糖尿病..高血脂！..高血压！..冠心病！..苏木杰现象？

患者女61岁糖尿病3年服药糖舒平一次一片一天3次 二甲双瓜一次一片一日二次平日血糖控制不好在10.1mmol/L-- 13.1mmol/L 之间 血压150/90近半年来常到凌晨2到3点醒来发生头晕 干呕 便意（解少量大.小便）持续5---8分钟 近3天来每晚都发， 查血糖11.2mmol/L血压138/88 心率110次/分 白天不发病！今天到县医院查血脂 甘油三酯1.95 总胆固醇7.10 高密度脂蛋白1.33 低密度脂蛋白5.45 载脂蛋白A11.69 载脂蛋白B1.79 葡萄糖13.27 心电图 1.窦性心率 2.正常心点图.请各位老师谈谈自己的看法！并给出治疗方案！ 谢谢！！！！！！！！！！

建议；用中效胰岛素治疗。每天2次。不管是somogyi还是黎明现象，教材中提到的是用胰岛素后现这两种现象。我认为是胰岛素抵抗后患者都会出现。个人观点。

　苏木杰(Somogy)反应是指在发生低血糖反应后，身体会调动一些内分泌激素如肾上腺素、生长激素等，刺激葡萄糖产生，使血糖升高，帮助身体渡过这一危险期。就其本身来说，这是人体的一种保护性反应，是有利的。若不能发生这个反应，出现低血糖后只能依赖外界输入葡萄糖，这就很危险了。但在出现反应后，血糖明显升高，持续相当一段时间，又有其不利的一面。一般来说，这个现象还是比较容易认识的。但若病人患病时间较长的话，且发生在夜间，则血糖下降后可无明显不适感觉。第2天清晨出现血、尿糖升高，易使人错误地判断为胰岛素用量不足，加大夜间或晚餐前的剂量，结果适得其反，苏木杰反应越来越历害。多次发生低血糖后，血糖波动越来越大，糖尿病控制不佳，甚至形成脆性糖尿病。

　　黎明现象是指每日黎明后5～8点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作用的糖皮质激素、生长激素升高有关。

　　糖尿病人都必须认识这两种现象，因为这关系到调整治疗方案的问题。如发现早晨血、尿糖很高，不要武断地以为一定是头天晚上胰岛素不足所致。

　　出现下列情况时，应考虑苏木杰反应：①血糖升高，胰岛索需要量不断增加，但找不到可理解的原因。②经常出现头晕、头痛、恶心、呕吐，或有精神障碍(可能为慢性低血糖所致)，同时常观察到高血糖。③短期内体重迅速增加，这由于高胰岛素血症所引起。④在24小时尿糖增多的同时，出现低血糖反应。

　　怀疑苏木杰反应时，可在晚上12时、凌晨 l时至4时取血、尿标本进行检测，若为血糖降低后出现血糖升高，则为苏木杰反应，如血糖一直平稳，黎明后出现血糖升高，则为黎明现象。若为前者，应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量；若为后者，则座适当加大胰岛素剂量，且要使其作用维持到黎明前后，如在睡前加用1次短效胰岛素，或在晚餐前加用长效胰岛素，或将晨起降糖药物提前 1～2小时应用。

胰岛素肌注

总结的还很详细。

请楼主把药品剂量写出，以便参与者好借鉴吗？ 还有病人平时服什么降压药呢？也需要写出来嘛？ 病人的主要症状是“凌晨2到3点醒来发生头晕 干呕 便意（解少量大.小便）”病人发病时有没有心慌、气促呢？发病时体征有：“血糖11.2mmol/L血压138/88 心率110次/分”患者有较多的基础病存在“糖尿病、高血压，高血酯，，冠心病”糖适平--降血糖比较温和，但有一个好处是该药95%是通过肝脏排汇，对肾功能不好糖尿病病人非常适合，二甲双瓜--主要是促进糖原分解，不刺激胰岛素分泌，对正常血糖没有影响（不会导致低血糖）。个意见：该病人不像是苏木杰(Somogy)反应，（但可以改变晚餐降血糖药的量），有可能该病人是心脏功能衰退的早期表现（心电图-没有问题不代表心脏没有问题，心电图主要用于看心律失常和心肌供血），建议处理方法：增加降血酯药，如辛伐他汀、酯必妥或者血脂康胶囊，调整降糖药的量，加用改善心功能的药物，可加用谷维素。

阿特巴拉的医生 发表于 2013-2-25 22:52

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病人发病时有心慌、没有气促!糖舒平30毫克tid二甲双瓜0.25bid降压药 复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊血压高时tid正常时候一次！血压控制还可以！