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患者.男.25岁.头痛伴恶心一月。 一月前曾用冷水洗头，次日出现上诉症状。经多方治疗未缓解（具体用药不详）。其间曾做CT提示：腔隙性脑梗塞。其余检查未见异常（包括血尿常规，心电图，脑电图）。 今天来我处就诊，自由体位，步态平稳，语言清晰.思路敏捷.自述发病来饮食.大小便正常。睡眠一般.体温36.5度.血压130/80mmHg.心率79律齐。呼吸19次/分。头痛伴恶心无呕吐，头部转动和低头仰头不加重，眼畏光不敢睁眼，脉虚弦微数，舌质红，苔薄黄润。请各位老师帮忙诊断一下？？？？ |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-3-12 15:34 编辑 一月前曾用冷水洗头，次日出现上诉症状。经多方治疗未缓解（具体用药不详）。其间曾做CT提示：腔隙性脑梗塞。目前仍然头痛伴恶心无呕吐，头部转动和低头仰头不加重，眼畏光不敢睁眼，考虑还是腔隙性脑梗塞没有完全治愈(梗塞后总合征）。建议继续针对治疗，如果选择中医治疗可用益气活血，化瘀涤痰。脉虚弦微数，舌质红，苔薄黄润。是气虚痰郁的表现，选择补阳还五汤合涤痰汤加味，方药：黄芪50g当归15g桃仁10g红花10g地龙10g赤丹参15g陈皮10g胆南星10g枳实10g半夏10g茯苓15g生姜10g甘草10g 水煎服。疗程可根据患者恢复的情况决定。 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-3-12 17:03 编辑 同意真版的观点，此病人“一月前曾用冷水洗头，次日出现上诉症状。”此为诱发因素，还应追问过去病史。现在主要考虑患者腔隙性脑梗塞这个疾病，从 中医的角度可以诊断为：头痛——痰浊瘀阻 治则：化痰熄风，活血通络开窍 处方：半夏白术天麻汤和通窍活血汤加减 药用：半夏10克 陈皮10克 天麻10克 白蒺藜10克 胆星10克 竹茹10克 枳实10克 当归10克地龙10克 生姜3大片 赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 红花10克 蔓荆子10克 白芷10克 葱1根 黄芪30克 |
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冷水诱发，头痛伴有恶心----吴茱萸汤主之。 理由见胡老的讲稿“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 这个水气往上冲啊，吐涎沫这是主要的一个证候。头痛、头晕全是，尤其头晕最多见了，不过这个书上他没有。这个我在临床上通过经验了，很多的头晕是吴茱萸汤证，可是他得恶心，起码他得恶心，就算不吐，也得恶心，一动了他就要吐。 我们讲过很多次了，这个主要就是胃停水，头晕、头眩、头冒，都水气的冲击这个大脑的问题。那么这个吴茱萸汤证啊，治这个水往上冲的最厉害了。所以我们现在在这个临床上的美尼尔氏证很多是吴茱萸汤证，这个临床上你们可以试验。这人啊头晕的厉害，不敢动，一动他就要吐。这个呕，是个要紧的症候，呕是吴茱萸汤的一个主证啊，那么如果再有头晕或者痛，他都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是他证候。 所以这个方剂啊，不但治胃，胃痛它也治啊，吴茱萸汤治胃疼也挺好啊。但是它是个大温性药，这个吴茱萸利于虚寒，不利于实热。我们在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，这个吴茱萸可要小心用了。胃虚寒的，无论是头痛、头晕，吐涎沫，以至于胃疼而且有呕的，都可以用，都好使。在临床上这个方子啊很常用了。” |
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RE: 头痛伴恶心一月 已经治愈方药见15楼
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按照上次的诊断“脉虚为正气亏虚表现，弦主疼，脉微数舌质红，苔薄黄润稍有热象。冲凉引起头疼是寒邪乘虚入中经络，寒凝血脉。故认为本病是气虚血瘀，脉络瘀滞。应该益气活血，通络。我为其开的处方如下：黄芪60g归尾15g川芎15g地龙15g桃仁10g红花10g天麻15g丹参15g鸡血藤30g白芷25g细辛3g黄芩10g”用药后没见好转不敢睁眼症状加重，眼结膜发红，且头疼也有加重。于是我想本病人有可能是阴虚阳亢。另外看张锡纯的《医学衷中参西录》上有一篇脑充血眼病的治疗，我就用他的镇肝熄风汤加减施治，结果出乎我的想象下午4点取的药，晚上和第二天早上各服一次，第二天上午全部症状消失，我真是越发感到中医的...... 具体用药：怀牛膝30g代赭石30g龙骨，牡蛎，生龟板，玄参，生白芍各15g菊花20g茵陈10g生麦芽10g甘草5g |
点评
辩证施治非常重要，气虚和阴虚有本质的区别。
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