一例全身酸痛5年，左上肢麻木4年的患者请你来会诊

患者，女，56岁，农民,2013年4月2日首诊。
主诉：全身酸痛5年，左上肢麻木4年，加重1月。
病史：患者5年前因受寒湿致全身酸痛，时走窜性痛，天冷恶寒时疼痛加重，曾四处求医未果。4年前患者渐现颈项强痛，左上肢麻木，因多年服药无效未就医。2年前患者又现阵发心悸气促，未曾服药。1月前患者突现周身酸痛加重，服药无效，于今日来诊，现症见周身酸痛加重，左后背及双下肢膝关节尤其明显，触按不冷，无红肿热痛（天气变化时明显加重）；颈项强痛偶发，左上肢麻木明显加重，触按无冰凉感；阵发心悸气促，休息后缓解，活动后尤其明显，口干口苦，夜间汗出，尿黄，口唇青紫，查血压80/50MMHG，舌红苔黄水滑。脉右细滑数，左偏弱。（这里仅作中医治疗讨论，就没附西医检查结果了，请谅解。）

请同行们积极发表自己的观点，我将随时关注病情变化，病人复诊时，发表我的治疗思路。

本人认为系1，“风湿症”？或者“类风湿”？
2， 根型颈椎病？

期待正确诊断结果！感谢分享！

桂枝芍药知母汤吧

可靠虑风湿病、可能累及心脏。类风湿、因楼主没表述关节有无肿大及形状、有无变形等不好确诊
期待正确结果、

根据上述病症个人认为很类似属于中医痹痛的病因范筹.
一病例分析；
1.因为痹痛证多属风寒湿三气合杂，尤以风邪为最，风邪至病多善行而数变游走不定故患者时有窜性疼痛.
2.湿气偏胜则着痹，气血受湿则濡滞不通湿邪重着趋下易犯及机体下部证见肌肤麻木木不仁，双下肢关节 疼痛尤甚，如伤湿兼风寒则身沉乏力.汗出夜间尤甚.湿重则郁故遇阴寒天气变化加重.
4.风为阳邪.湿为阴邪，阴阳聚集可见形瘦多内因血虚，形肥者多生痰饮。血虚气滞痰湿相交则易诱发心悸，气促，苔水，脉细，血压偏低，唇乌不荣之证.
5.痹证迁延日久风寒湿邪所客，脾胃湿滞不化，经络受阻气血不通继之寒邪化热津液亏乏可见口干，口苦，苔黄，苔腻，尿黄脉滑数的痰火之痹。
6.至于颈项强痛不舒，左上肢麻木，虽暂不能排除颈椎病，但就算有颈椎病，病因我认为也与多年痹证的经络受阻气血瘀滞密切相关。所以我可做为本病的兼证处理。
二.治疗原则方面的分析;
1. 患者右脉细，左脉弱心悸气促，苔红血压低足以显示邪气所凑，气血津液已虚，按(医中必读）论痹之说;"在外者祛之尤易，入脏者攻之实难，治外者散邪为急，治脏者养正为先”。
2.治痹者散风为主，御寒利湿，大抵用以补血之剂，祛风先活血，血活风自灭也。治痛以散为主，散风燥湿似不可缺。
3.大抵用以补火之剂，非大辛大温不能解其寒凝之害。治痹者利湿为主祛风解寒实不可少。
4.大抵以补脾气之剂，土可胜湿化痰，气足而自无顽麻也。
三.拟方;对于本病的治疗多属病程长疗效差，继之出现贫血，心悸，气短，汗出并已提示气血俱虚的五脏痹痛之证治宜补气血，温五脏，扶正祛邪，利湿化痰，祛瘀之法论治并建议以黄芪桂枝五物汤，附子八珍汤，四君，四物汤加减。
四.方药;党参15.黄芪15.当归12.川芎10.熟地12.白术12.伏灵10.白芍9.秦久12.羌活12.独活12.附子10边桂10.苍术9细辛3白芷9
赤芍9没药10乳香10半夏9南星9川乌草乌各5牛膝10黄芩9黄柏9葛根10地龙9全虫5姜虫5甘草5.单位（克）
本案均属个建议只供参考.

诊断:痹症
辨证:风寒湿三气杂至,合而为痹,痹久生痰.生瘀,痰瘀互阻,郁热交缠,非一方一法可疗.
治法:当归补血汤为君,补气益气,参以清热化湿祛风活络
处方:黄芪60 当归10 防风10 秦艽12 羌独活各12 桑枝30 黄栢7 苍术12 桂支9 姜黄12 地龙30 木瓜15 甘草5

谢谢版主的关心和提醒，我本想把本案用药分为两部分书写，也就是说先列出一个基础方，其它的随证作以加减，由于时间的关系
就用一个处方盖括了。本方需要修正的是;川乌.草乌一定使用炮制过的，不要用生川草乌。很抱欠处方中没有声明。

感受风寒湿，风性偏重，行痹。
羌活13当归13五灵脂10天麻10桔梗10甘草5白芍13防风13酒丹参18远志13葛根25黄芪18桂枝10
以上药物以克为单位。祛风益气活血通阳强心定志

医林仁心 发表于 2013-4-2 18:58

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谢谢版主的关心和提醒，我本想把本案用药分为两部分书写，也就是说先列出一个基础方，其它的随证作以加减， ...

首先要思路正确，你的分析很有道理，至于药物，临床时要多考虑，我也是昨天才接的一个病人，你的思路竟和我的差不多，很精彩，今后会多关注你的，加油

诊断，痹症，饮症
风寒湿走滞经络，日久气血不通，胸阳不振，饮邪上犯，水气凌心
方药，葛根汤和麻黄附子细辛汤加苓桂术甘汤加桃红饮
麻黄9附子15细辛9葛根30桂子15赤芍15甘草6桃仁12威灵仙15伸筋草15云苓30白术30

忘了隐藏希望版主给我隐藏一下，仅作者见，

辨证分析：患者因受邪致风寒湿邪痹阻经络，气血运行失畅，故有患者5年前因受寒湿致全身酸痛，时走窜性痛，天冷恶寒时疼痛加重；经络长期由邪气阻滞，日久经脉失养，侵袭颈项故有4年前患者渐现颈项强痛，左上肢麻木 ；痹症日久，深入心脏，气血耗损,血不养心，故有2年前患者又现阵发心悸气促;痹症日久，积而成瘀，摄湿成痰，郁久化热，又复感外邪故有现症见周身酸痛加重，左后背及双下肢膝关节尤其明显，触按不冷，无红肿热痛（天气变化时明显加重）；颈项强痛偶发，左上肢麻木明显加重，触按无冰凉感；阵发心悸气促，休息后缓解，活动后尤其明显，口干口苦，夜间汗出，尿黄，口唇青紫，查血压80/50MMHG，舌红苔黄水滑。脉右细滑数，左偏弱。
诊断：痹症——痰瘀痹阻，久痹正虚
治则：祛痰化瘀，搜风通络，益气扶正
黄芪30，附片12，桃仁10，红花10，当归10在，生地8，熟地8，白芍15，赤芍15，乌蛇10，姜黄10，桂枝10，葛根10，鸡血藤30，细辛5，黄芩10，川芎10，羌活10，白芷10，地龙10，通草10，党参20，川牛膝20，木瓜10，以上剂量为克，3付
二诊 4月8日，患者症状明显缓解，心悸，颈项强痛等症状基本解除，周身酸痛已明显缓解，仍后背偶有酸痛，凉感，膝时左时右酸痛，口干，睡眠差，易梦，时有心烦，查舌淡红苔薄黄水滑，脉细滑数，原方减桂枝，鸡血藤， 细辛， 通草，熟地，加胆星10，黄连5，全虫5，竹茹10，枳壳15，生姜2大片，3付。

三诊患者症状已明显平复，后背酸痛，膝关节时左时右酸痛等症状已很轻微；口干，睡眠差，易梦，时有心烦，等症状消除，改用小活络片，野木瓜片，知柏地黄丸等中成药巩固治疗。

我个人之见直接用针刺，根据病痛部位局部取穴，调理局部经络气血，使风寒湿邪无处可入。再配合艾灸电针。作用比中药好多了。那么多药吃下去不坏脑子也坏胃。

海群 发表于 2013-4-26 10:41

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我个人之见直接用针刺，根据病痛部位局部取穴，调理局部经络气血，使风寒湿邪无处可入。再配合艾灸电针。作 ...

你针针刺好过一个风湿吗？

对于风寒湿痹针灸主要是起到温经散寒，祛风通络，除湿止痛的效果。风湿性关节炎本身病情的缠绵反复并非针灸一时能获效的。针对这一类病人平时还是以保暖为主。难道版主您的中药可以让这个病人的病从此不再犯吗？我也是一个在基层从事临床的医生，也是学中医的。同时我也是一个病人，三年的时间我看过许多的中医名家，但我至今还在痛苦着。如果版主您认为中药治疗风湿病的效果是绝对的，那么版主您是否可以留下您的联系方式，我想请借您的贵手，让我也感受一下您的神奇。

海群 发表于 2013-4-27 10:04

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对于风寒湿痹针灸主要是起到温经散寒，祛风通络，除湿止痛的效果。风湿性关节炎本身病情的缠绵反复并非针灸 ...

还好，我还不幸医好了几个。临床上我也有使用银针，效果确实不错，欢迎你的回复。