请你会诊

昨天遇一患者女，36岁，病人痛苦面容，早上感觉上腹饱胀，心烦，欲吐。
用药：肌注爱茂尔1支。
1.....０．９%GＮS250ML+西咪替丁0.4
2.....5%GS250ML＋ＶＣ２００＋ＶＢ６１００
３．５％ＧＳ２５０ＭＬ+碳酸氢钠４０ＭＬ
用药后感觉效果不太明显，瞩口服吗丁啉１片。
下午来说还是不行。
请同行广开思路。
１.诊断与鉴别？２.治疗？
结果我随后再发，答对了我加分哟。

你应该把症状，体征说清楚。
病人不舒服，肯定是有原因的。
处理，你应该有拟诊断。单独对症，肯定不行。
找原因啊？

请你把症状和体征说清楚一些。好吗？

根据楼主提供的病例资料显示阳性体征太少，也只能大概推断一下。
1 由提供的资料看应该是急性胃炎，但是治疗效果不显著，应该排除。
2 胃十二指肠溃疡应该有病史且西咪替丁应用有效果也可以排除。
3 胆囊结石伴胆囊炎 有痛苦面容上腹饱胀欲吐有时疼痛而且反复发作，建议做B 超排除。
4 还有一个容易忽略的问题，患者 女 36岁 出现上述症状能否考虑早孕反应。但是楼主没有说明是否做绝育术或其他措施，希望补充一下。
综合以上还不能给出一个诊断，但是可以做B超，妊娠试验或妇科检查，必要时可以做胃镜及三大常规。
能想到的就这些，希望楼主补充完善病例资料，更能看到大家精彩的发言。

患者，女，３６岁，孕２产２，结扎，月经不规律，有时提前３--５天，有时推后３--５天，这次推迟还没来。否认有慢性病及遗传病，前几天有饮酒史，后感觉食欲减退，前天晚上３点心烦，欲吐，呕出少量黄水。于６有点来诊，痛苦面容，体查合作，无发热及扁桃体肿大，无腹痛及其他阳性体征。因为设备简陋，初步诊断？

胰腺炎，水肿。？

呵呵，我发的贴子是不是过于简单了，顶上。

你看看小便，和腰部的检查，排外腰子的疾病。

患者，女，３６岁，孕２产２，结扎，月经不规律，有时提前３--５天，有时推后３--５天，这次推迟还没来。否 ...
水如天 发表于 2010-1-21 11:42

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虽然结扎，但这种情况应该首要排除早孕反应吧！临床上这种报道也比较多，尤其是异位妊娠更是多见。排除这个再待排其它。另外患者有饮酒史，需要询问一下这几天有无用药史。

大家的精彩发言，在此谢过了。患者早上6点就诊，痛苦面容欲吐，且有饮酒史，首先考虑胃肠疾病，用药后效果不理想，再于患者沟通与追问下才诉：月经不规律，这次推迟3--5天没来。随即早早孕化验（+）。我发这个病例提醒大家，虽然结扎，但怀孕这种情况不容忽视，尤其是异位妊娠更应该早发现早治疗，以免延误病情。
至于加分这个情况，我一天就3票，明天补上。

回复 10# 水如天


值得学习和注意！谢谢楼主分享！

请问楼主，患者怀孕了，但腹胀、欲吐、心烦症状如何消除？

回复 12# l1s2f3


这些症状可以认为是早孕反应，这种情况终止妊娠就可以去除，如果打算继续妊娠的话（继续妊娠的可能性不大，一个是已经结扎，是否是宫内妊娠还有待于B超检查。再一个用了太多的药，不能保证胎儿是否会正常发育），症状不是很严重不需要用药处理。