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过敏又是过敏！我们基层医生避免不了的话题！也应了一句老话“常在河边走，那有不湿鞋”去年这个时候碰到头孢曲松过敏的！今年这个时候给我来了个三磷酸腺苷过敏！我们基层医生难啊！~~ 也就是在刚刚我出去出诊！这个病人已经打了3天了！今天是巩固！患者，女，一个老慢支的病人！ 68，因晚上带小孩受凉老慢支发作叫输液！PE：T38.5 BP120/70 咳嗽 有痰 气多 余可 病人诉3天前晚上泡牛奶受凉出现咳嗽,气多，有痰，发烧，在家喝了点药无效！今天受不了叫我输液！处方如下：第一组左氧0.4 第2组5%GS250ML 头孢哌酮舒巴坦3G R-0.5 第2天好转 不烧了 咳嗽好些 气也平了些 我就接着用了3天 在第3天打完的时候老人的女儿说叫多打几天 巩固疗效 我说也行！ 第四天也就是刚刚 今天去的时候老人说人身上没什么力气！我考虑的患者素体虚，就把左氧打一瓶 头孢打第2组 第3组给加组能量！{5%GS250ML 三磷酸腺苷40MG 辅酶A 100单位 维生素C 2G } 前2组打完都蛮好 在第三组打不到6分钟的时候 患者出现头昏 想睡觉！ 我一听心想不好 不会是过敏吧！ 我马上把液体关了 这时患者出现了呕吐！ 这时才确定是过敏无疑了！ 马上给予了 10MG的地米静推 5%GS250 葡萄糖酸钙20ML 换上 这时患者说头晕好点了 但是人还是想睡觉 患者脸色苍白 靠在他儿子身上！眼睛眯着！已经成休克状了 我马上量了下血压！现在血压大家应该知道测i不到了！ 放下血压计马上给予付肾素0.5皮下注射 这时心在想要是啦不过来怎么办 都准备打120了 付肾素打了大概1分多钟 患者打开眼睛说人好些了 ！这时我心里的石头才放下来！ ~~~最后回来也看了下这3种药只有三磷腺苷才会这么厉害！！！ 同仁们小心啊 我们伤不起~~~ 敬告同仁不管用什么药都要小心！打糖水都要小心啊！ 老话说：“人要倒霉喝凉水都塞牙" |
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本帖最后由 红牛 于 2013-4-19 17:32 编辑 三磷酸腺苷说明书的【注意事项】1、静注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷、低血压等。2、治疗快速型室上性心律失常时，首剂常用20mg用葡萄糖液稀释至5ml于20秒内快速静滴，若无效则间隔5分钟，再注入30mg，单剂注入量不超过40mg。由于本品在终止室上性发作过程中，可发生多种心律失常和全身反应，尽管是瞬间反应，不需处理，但仍有一定潜在危险，故使用本药时宜连续心电图监测，密切注意病人的全身反应。3、治疗剂量宜小剂量开始，无效时逐渐加量。4、本品对窦房结有明显抑制，故对病窦综合征、窦房结功能不全、老年人慎用或不用。5、部分疗效不确切，应引起注意切勿滥用。 所以对于这种疗效不明确的药物而且有一定风险的药物尽量避免使用。尤其第4条，你这个患者正好符合，所以需要吸取教训。 |
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“处方如下：第一组左氧0.4 第2组5%GS250ML 头孢哌酮舒巴坦3G R-0.5 ，第3组给加组能量！{5%GS250ML 三磷酸腺苷40MG 辅酶A 100单位 维生素C 2G } 前2组打完都蛮好 在第三组打不到6分钟的时候 患者出现头昏 想睡觉！ 我一听心想不好 不会是过敏吧！ 我马上把液体关了 这时患者出现了呕吐！ 这时才确定是过敏无疑了！ 马上给予了 10MG的地米静推 5%GS250 葡萄糖酸钙20ML 换上” 我有个疑问：患者6分钟前用头孢类药物，6分钟后其他药物过敏，可以用葡萄糖酸钙抗过敏吗？@绿州胡杨 @78013 @浮生 @悬壶一世 @jcys120 @至爱无言 @496997142 @王大夫诊所 @飞哥五行@杏琳一方 |
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本帖最后由 78013 于 2013-4-19 20:51 编辑 患者6分钟前用头孢类药物，6分钟后其他药物过敏，可以用葡萄糖酸钙抗过敏吗？ 这个是毋庸置疑的不能用，有文献报道可与含钙溶液配伍产生沉淀的头孢药品：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢替唑、头孢噻吩。其他头孢类药品因具有相似的结构，临床用药时应加以注意。 为什么头孢曲松钠不能与含钙注射液混合使用? 头孢曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注,中国药典对此有极为严格的要求。因微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。 头孢曲松钠主要由肾脏排泄(占给药剂量的33%~67%,平均40%),其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀,并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。 |
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