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(焦点访谈)：病有所医，是人们的一个基本需求。现在，医疗水平和医疗条件都有了改善。一般来说，城里人看病当然是去医院，但如果农村人有病呢？相信大部分人都会先去找乡村医生。乡村医生是个特殊群体，过去叫“赤脚医生”。他们生活在农村，既是农民，同时又给人看病，是医生，对于保障农民的身体健康发挥着重要的作用。那么，他们现在的生活状态怎么样呢？ 每天早晨7点多钟，安徽省灵璧县朝阳镇崔楼村村民戚伟，都要给她家养的二十几头猪喂食。和她同样一大早喂猪的还有隔壁村的村民鲁永新。急急忙忙喂完猪，戚伟和鲁永新都赶到了同一个地方，崔楼村中心卫生室。他们不是来看病而是来上班。原来，他们既不是养猪专业户，也不是普通的农民，而是崔楼村的村医。早上8点不到，这里已有不少村民在等着看病了。过去，戚伟和鲁永新每天要在卫生室忙上一整天。可是现在，他们每天在看病间歇，还要抽空回家三次去喂猪。 崔楼村卫生室现有5位村医，全村4300多名村民日常看病打针开药就靠他们了。过去在村民的眼中，村医曾是个收入不错令人羡慕的职业，但近两年，情况却大不一样了。 据了解，这里村医的收入主要来源于上级发放的诊疗费和一些补助。记者来到主管崔楼村卫生室的朝阳镇卫生院，查看了发放诊疗费的帐目登记表，仔细计算后发现，2012年崔楼村的每位村医，最多的一个月拿到的诊疗费是470元，最低的月份才拿到200多元。 除此之外，2012年，崔楼村的村医还领到过两笔补助，一笔是1-6月份的公共卫生服务经费，另一笔是4-6月份的药品零差率补助，加在一起，村医的月均收入在400元到670元之间，都比过去大幅降低。比如戚伟，过去每月收入三、四千元，现在只有不到一千元，难以维持生活，这就难怪她在看病间歇还要去养猪。 这里的村医收入为什么会这么低呢？记者进一步了解了诊疗费和补助的发放情况。先看补助款，目前，村医负责给村民建健康档案等十大项公共卫生服务工作，国家为此专门下拨了补助款。按照当地标准，建一份档案村医应该拿到8.75元补贴，这笔钱下拨给乡镇卫生院，再分发给村医，但是戚伟他们领到的却是人均1.5元。灵璧县卫生局有关人员告诉记者，发放情况是根据上半年考核情况，人均按4元钱给医务室拨付，现在还剩4.75元没有拨付。 本该发放人均8.75元的公共卫生服务经费，县卫生局以考核为名，先扣下4元，而到了朝阳镇卫生院，这笔钱又被扣了一道，到村医手里，就变成了人均1.5元。 无论是县卫生局还是乡镇卫生院，都以考核为名层层截留公共卫生服务经费，这种情况不是2012年才有。记者调查了2011年灵璧县下拨到朝阳镇卫生院的54万多元公共卫生服务经费，其中有16万多元被截留。再来看看药品零差率补助的情况，这笔钱本应每月月初提前发放，但是，从朝阳镇卫生院会计提供的帐目上可以看到，截至2012年年底，村医们只领到了4至6月份一个季度的补助款，其它的钱哪去了呢？经核实，第一季度8万多元的补助款，被镇卫生院截留，而下半年的补助款，直到12月底县里才下拨，还没有来得及发给村医。 这种现象不仅出现在灵璧县朝阳镇，全国多地都曾出现。2011年，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心对全国20多个省份，3000多名村医进行了生存状况调查，结果显示，只有44.8%的受访村医获得了药品零差率补偿，46%的受访村医拿到了公卫补贴，而且他们拿到的补贴金额不到政策规定金额的一半。村医补助款被克扣截留成为一种常见的现象。除了补助款，村医的主要收入来源于诊疗费，那么这笔钱在灵璧县发放的情况又如何呢？ 在灵璧县朝阳镇采访时，记者看到一个奇怪的现象，来村卫生室看病的村民基本都是要输液，连小孩也不例外。为什么都要输液呢？原来，按照规定，村民在村卫生室每刷卡就诊一次，可报销5元的一般诊疗费，这5元钱就是村医的一般诊疗费收入。但记者了解到，这里对一般诊疗费的报销有一个特殊的规定：输液上面补助5元钱，扣除针管皮条等成本2元钱，实际医生可以收入3元钱。 而且这里的村民被限定，每年输液的次数，平均每人最多5次，超过5次就要自费，自费时村医们也就挣不上钱了。那么诊疗费变成了输液费，这样的规定出自哪里呢？朝阳镇卫生院说：“这个应该是县农合规定的”。记者向灵璧县卫生局核实，得到的答复是这是省里规定的。记者继续向安徽省新农合办公室核实，得到的答复是没有这个规定。 在《安徽省关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革意见》中，对一般诊疗费的解释很明确，它包含村卫生室的挂号费，诊察费，注射费，以及药事服务成本，并没有规定只有输液才可以收费。安徽省新农合办公室的负责同志说，为了保证新农合基金的安全，省里对一般诊疗费实施总额预付的办法，目的是为了防止村医乱刷卡而套取新农合资金。为了不突破预付总额，县里就想办法从严控制一般诊疗费的报销次数。这样一从严控制，到了村里，就变成了只有输液才能报销一般诊疗费。 由于资金总额的限制，村医诊疗费收入也有上限，具体到崔楼村，村医每人每月诊疗费收入最多也就是三、四百元。 为了提高收入，村医们也在想方设法。尽管规定村卫生室不允许再卖基本药物目录之外的药，但记者看到有些村卫生室还是在偷着卖。还有的乡村医生干脆就从坐堂转为游医，增加收入。 各种补助款被克扣截留，诊疗费收入过低等原因，造成了一些村医收入下降。社科院的那份调查报告中说，乡镇卫生院院长的年收入是60000多元；卫生院普通工作人员的收入有33000多元；乡村小学教师的年收入也有25000多元；而只靠种地的农民的收入现在也有近万元了，如果要外出打工，收入还要更高。但村医的年收入现在是14000多元。在记者采访的几个村子里，乡村医生的年收入也就比纯靠种地的农民的收入稍微高一点，平均下降幅度达到51%。这不仅导致违规乱输液乱卖药等问题屡禁不止，还带来更大的隐忧。 在朝阳镇各村卫生室记者看到，目前还坚持工作的村医中，有相当一部分是上了年纪的，四、五十岁的居多，也有60多岁还在坚持行医的，崔巷村的老村医崔为灵今年63岁，当了40多年的乡村医生。以前的乡村医生大都是子承父业。老崔的儿子也曾经上过卫校干了七、八年的村医，现在也不干了。 记者走访了朝阳镇10多个村，没有发现一名30岁以下的村医，年轻人已不愿意再进入曾经令人羡慕的村医这一行。而干了十几年或者几十年的村医也有的改了行。京渠村中心卫生室原来有5名村医，目前只剩下3名了。 据记者了解，现在灵壁县朝阳镇正在陆续返还截留村医的补助款。 在农村地区，村医有技术，有知识，是文化人，工作多，任务重。除了开药治病，像村里的预防保健、妇幼保健、院前急救、健康教育、慢病康复、计划生育、处置突发公共卫生事件、协助新农合筹资都得管，甚至农村环境卫生、食品卫生监管中也能看到他们的影子。“农民健康的守门人”说的就是乡村医生，他们的身上担着几亿农民的健康。再看这样一组数字，工作强度大：每月平均休息不到半天；职业风险高：84.17%的村医经历过医疗风险；还有一半以上的村医没有养老保障。而对工作现状满意的村医只有1.45%。 村医通常被称作农村三级卫生服务网的“网底”。“网底不牢，地动山摇”。这份工作太重要，所以，为他们的工作创造条件，为他们的待遇提供保障就显得尤其重要。 《焦点访谈》 20130503 村医 你过得还好吗？ |
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