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本帖最后由 大海20 于 2013-5-13 09:05 编辑 患者，女，50岁，于2013年5月12日初诊。 主诉：脸面四肢水肿2年。 患者3年前脘腹胀痛在我处以脾虚气滞治愈。2年前患不明原因出现双上肢脸面浮肿，小便不利，大便结4-5天一次，在他处服用中成药，当日缓解，肿消便通，次日即复发。患者于5月12日来我处求中药治疗，现症见：精神欠佳，痛苦貌，脸面四肢浮肿,双上肢脸面尤其严重，大便干结4-5日一次，脘腹胀满不适，口淡乏味，不思饮食，小便不利，尿少尿清，时尿黄，腰酸胀，心悸时发，睡眠差，口干不欲饮，天气变化时恶寒怕冷明显，舌淡红，苔白腻水滑，瘀点瘀斑明显，脉细滑弦。 请同行们积极发言，我将积极关注病情进展，病人复诊时发表我的治疗思路。 |
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本例为脾肾阳虚之证，阳虚不主水，水湿上泛则脸面双上肢水肿，湿阻中焦，脾失健运则脘腹胀满不适，口淡乏味，不思饮食，肾阳虚，膀胱气化失司而致小便不利，尿少尿清，要酸胀；水气上冲心则见心悸，眠差；津液上不能施布于口则口干，下不能濡养大肠则便秘；舌淡苔白腻水滑脉细滑弦都是阳虚水停之候。 治宜温补脾肾之阳，宣肺化饮，方用苓桂术甘汤加味： 茯苓50克，桂枝15克，甘草15克，白术25克，附子10克，麻黄10克 本方不用车前类加麻黄之意，盖肺能通调水道，肺与大肠相表里，脸面双上肢水肿病在上责之于肺，水肿，便秘可以看作是一种无汗证，肌肤无汗则水肿，大肠无“汗”则便秘，麻黄合桂枝为半个麻黄汤可宣肺发汗，通调水道，使水从表从肠而走。 |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-13 17:03 编辑 大海版主好！ 根据病史资料：双上肢脸面浮肿，小便不利，大便结4-5天一次脘腹胀满不适，口淡乏味，不思饮食，小便不利，尿少尿清，时尿黄，腰酸胀，心悸时发，睡眠差，口干不欲饮。 我感觉 肾 脾 出现问题(尿少尿清怕冷舌淡苔白腻还有脉象）可以考虑阳虚证 分析：脾主运化，运化水谷水湿保持体内水液代谢平衡，若运化水湿功能失职就可以引起水肿。肾主水主持全身水液代谢，调节全身水液代谢平衡，若肾阳不足，气化失常就会出现水液代谢失调，水液输布排泄障碍而发生水肿，小便不利。肾先天之本，脾后天之本，先天后天相互滋生相互促进。 通过舌苔瘀点瘀斑明显可以看出有气滞血瘀现象 脾脏又是为气血生化之源脾气健运血有所生从而心血充盈所以此患者心悸时发，睡眠差 辩证：脾肾阳虚 治疗：温补脾肾 利水消肿 如果分析的不对，请版主多多指教！ |
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此患者以脾气 脾阳虚，运化无权，土不制水，水液泛溢为主要病机。脾阳虚衰，建运失司，气不化水，水液泛溢肌肤则水肿。脾气虚运化无权则脘腑涨满，不思饮食，脾气虚则大肠传导无力，则大便秘结，排便周期延长。阳不化水，水湿不行，故小便少不利。脾虚气血生化无源，血不养神，则心悸眠差，水湿阻滞，气血运行不畅则产瘀，故舌苔瘀点瘀斑明显，舌苔白腻水滑，脉细滑弦皆脾气 脾阳虚水盛之征象。 故治以 温阳建脾 活血利水 处方 黄芪60克 桂枝15克 白术15克枳实12克 人参15克 茯苓12克 猪苓12克 当归15克干姜10克益母草20克泽兰20克苍术15克陈皮12克甘草10克 水煎服 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-5-17 08:57 编辑 患者于昨日复诊诉脸面四肢口干怕冷等症状已经明显缓解，心悸消除，脘腹胀满好转，大便已正常，尿量明显增多，脉细弱。 辨证：患者脾阳虚弱，水湿运化失施，久则累及心肺肾，上不布津于口舌，下肠道失于津液滋养，又上凌于心肺，下不利小便，水道不利，水邪四泛，日久成瘀，阻滞经脉，心失所养故有患者3年前脘腹胀痛在我处以脾虚气滞治愈。2年前患不明原因出现双上肢脸面浮肿，小便不利，大便结4-5天一次，在他处服用中成药，当日缓解，肿消便通，次日即复发。患者于5月12日来我处求中药治疗，现症见：精神欠佳，痛苦貌，脸面四肢浮肿,双上肢脸面尤其严重，大便干结4-5日一次，脘腹胀满不适，口淡乏味，不思饮食，小便不利，尿少尿清，时尿黄，腰酸胀，心悸时发，睡眠差，口干不欲饮，天气变化时恶寒怕冷明显，舌淡红，苔白腻水滑，瘀点瘀斑明显，脉细滑弦。 诊断：水肿——阴水（心肺脾肾失调，阳虚水泛，瘀阻脉络） 治则：温阳利水，活血化瘀通络 处方：茯苓10，白术10，桂枝10，桃仁10，红花10，附片10，泽泻10，炙甘草6， 生姜皮10，防已10，丹参10，泽兰10，以上剂量为克，水煎服 |
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