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性别 |
男 | 年龄 |
58 |
主诉 | |||
| 右脚后跟肿胀破溃，流豆腐渣样结石，三个多月不愈合 | |||
现病史 | |||
| 患者双手、双脚多处关节肿胀变形，右脚跟处一肿块，由硬变软，表面皮肤变薄、红肿、疼痛，三个多月前红肿处见米粒大白色异物，随手将其揭去，便有大量豆腐渣样物体流出。至今创口已有黄豆大，一直或多或少仍有白色液体流出，周围皮肤蜕皮，触之疼痛。 曾在医院诊断为痛风性关节炎，经降尿酸治疗，局部清洗换药一周，创口无明显改善。 现在，患者饮食、睡眠、精神状况良好。继续口服秋水仙碱、别嘌醇、碳酸氢钠片。手脚关节活动不便，创口红肿，流有少量白色结晶物。 | |||
既往史 | |||
| 痛风30年，重体力劳动，发病5--6年确诊为痛风，间断服用秋水仙碱、别嘌醇。曾中医治疗一段时间。15年前关节开始肿胀变形。 除痛风发作外身心健康，无传染病史，未接受过手术、输血，无药物过敏史。 | |||
个人史 |
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| 患病前曾有喝酒、吸烟的习惯，确诊痛风后，戒烟、戒酒，但饮食限制不严格。生有一儿一女，家族中无此类病例。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.5 |
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| 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。定向力，颜面、口唇无发绀。无黄疸。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱生理性弯曲和四肢手足多个关节畸形，活动受限，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射。 | |||
辅助检查 | |||
| 血尿酸481μmol/L，肝功能正常，除尿酸外，肾功能正常，血、尿、粪常规正常，双肺及心脏无异常。双肾见0.7---1.8cm大小不等，多个囊肿（怀疑结石，复查为囊肿），前列腺轻度增生。 | |||
初步诊断 |
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| 一、痛风性关节炎 二、痛风石破溃 |
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治疗经过和计划 |
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| 降尿酸药物，依然服用。 创面每日用生理盐水冲洗，涂抹红霉素药膏，嘱多休息，少活动患肢，一周后未见疗效。 今天开始换美宝烧伤膏涂抹，观察疗效。 |
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患者目前右侧脚跟肿胀，创口0.5--0.7cm，仍有白色液体流出，创口周围组织红肿，触之疼痛。 求各位高人指点，针对患者目前痛风石破溃，经久不愈，我该如何处置。 |
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