罗红霉素的作用还是培氟沙星的杰作？

今天收住一病人，女 76岁，因“咳嗽5天”入院。
现病史：5天前因天气转变而“感冒发烧（具体体温未知）”，咳嗽，咳黄色泡沫痰，量不多，有恶寒，无恶心呕吐，无胸闷气促，无胸痛。在当地诊所打针（具体不详），有好转，但反复，于02.05日在邻镇医院行X片检查提示：双下肺感染。予以：“头孢曲松钠3.0 氨溴索100ml：30mg ivgtt。口服罗红霉素分散片0.15 bid 氨溴索口服液 口服” 因病人嫌邻镇远，今天来我们医院治疗。以肺炎收入。入院时候患者神情，精神较差，大小便正常，胃口欠佳，眠不好。既往有胃胀病史。
查体：扁平胸，双肺未闻及干湿罗音，双下肺叩诊未见明显异常。
辅助检查：血常规：wbc 8.5*10^9/L 尿常规：潜血1+ 蛋白 1+ 邻镇医院行X片检查提示：双下肺感染。
诊断：细菌性肺炎
处理：头孢曲松钠2.0+ns100ml ivgtt qd
培氟沙星0.4+5%GS250ml ivgtt qd
5GS100ml+vitc 0.5*2+vitb6 0.1*2 +肌酐2支 ivgtt qd
盐酸氨溴索100ml：30mg ivgtt
罗红霉素0.15 po bid
复方甘草片3#po tid
就这样，早上输液，患者没什么不舒服（培氟沙星是第二瓶），输完液后到了下午2点多，护士告诉我那病人不舒服，我去看，她告诉我，今天输液1小时后开始不舒服，想呕，头晕，恶心，呕出黄色的口水出来（患者未怎么进食）。问她吃药没，她说吃了，打完针就吃了，当时我想可能是培氟沙星的副作用？便观察一段时间，后来患者下午未有什么不舒服。晚上吃饭完后，我又去看她，她又出现想呕，头晕，恶心，呕出黄色的口水出来。问她吃药没，回答吃了，遂考虑是罗红霉素的杰作，准备明天停用。{:6_290:} 给患者量体温37.2 °C 测血压 145/85MMHg 。这时患者那么难受怎么办？又考虑到其有胃胀病史就给了她 西米0.2*2 吗丁啉1粒 奥美拉唑20mg po 因患者吃药后又呕了，就给她静滴西米0.4 奥美拉唑40mg。输液后等着，刚去（02.06 22：20）看了病人，病人躺着，诉无头晕，未在呕吐，但怕坐起来后又头晕。刚喝了点牛奶，也未再呕了。
到现在，我终于可以睡下了，罗红霉素？培氟沙星？是你们的杰作还是病人本身的原因？明天换药，是否还会出现同样的情况？我明天继续在论坛上跟踪。也希望大家给我参考啊！

应该是罗红霉素的胃肠道反应

患者的诊断应该没有问题，建议菌必治静滴2.0 BID 培氟沙星可以继续使用，但滴速要慢

患者有胃肠道反应，中间加一组能量吧，VC和肌苷有配伍禁忌，在论坛多次看到，再说肌苷在这个患者也没有太大的意义。

罗红霉素的可能性大，但其他药也有可能，我就遇到一例菌必治胃肠道反应的，但毕竟是少数，还是考虑罗红的原因吧。再问楼主，此患者用肌酐是何用途？

请问楼主 甲咪和奥美拉唑同用 为什么啊

看样子是罗红霉素的反应~~

根据楼主提供的临床资料，老年患者呕吐的原因很可能是培氟沙星引起的，此药的副作用是常见有光过敏型或红斑型皮肤肤反应，恶心、呕吐、腹痛、偶有头晕及失眠等，因为患者年龄高有失眠症状所以应用此药应减量，有条件时应做痰细菌培养以选用最有效的抗生素，必要时吸氧，雾化吸入，还应注意老年人的并发症，因为老年人肺炎能使原有疾病加重，还应注意血压防止心脑血管病的发生，就说这么多了，期待楼主的后续报道。

罗红霉素和头孢类最好不要在一起用，
上面的副作用可能是氟喹酮类药物造成的！

总体感觉楼主的用药有些复杂。罗红霉素与培氟沙星都有胃肠反应，如果两者合用，会加重其副作用。还有就是肌苷的应用，好像本病不需要吧。其次就是在治疗反应时，同时应用了西咪替丁和奥美拉唑，我个人觉得只用奥美拉唑就可以了。

我认为是沙星类的副作用，左氧氟.诺氟都有头痛，头晕，及胃肠道不良反应。

病例写得很不错，处理方面还是不错的，我个人比较赞同上面“随缘”战友的意见，病情不是很重，一组抗生素就可以了，药尽量简单些，每加用一组药，其副作用就加大一份，特别是胃肠道副作用，有叠加现象，现在也很难判断出是哪一种药物的胃肠道副作用，或许就是所有药物的叠加效应，用点抑酸及促进胃肠道动力的药物预防一下吧，抗生素一组、止咳的一组，抑酸的一组。当然，没有原则性错误的时候，可以按自己的经验处理。

大家好，我02.07早上去查房，她还是呕，呕黄绿色清水，病人几天没吃东西了，她家里人也很担心，有头晕，坐甚。给她测体温 37.1度 血压153/89mmhg。看到这些心里很不是滋味儿，马上得缓解症状，于是给药如下：胃复安10mg im 硝苯地平片10mg 舌下含服用，考虑到几天没吃东西，并马上给她能量补给：10%GS 250ML+水溶性维生素1支 ivgtt。用这些后约1小时我去问她，没再呕吐，再过半小时又去问她诉舒服多了，测血压：125/65mmHg。考虑到头孢曲松钠在临床中副作用也很多，所以今天的抗生素换成了头孢噻肟钠2.0+0.9%Nacl100ml，例外再输注一组能量（10%gs250ml+vb6+肌苷，因为大多数老年患者心肺功能比较关联，这患者血压有这么高，几天未食，无力，所以还是给肌苷，这也是我用肌苷的原因，vitc与之有配伍禁忌这说法我在2者的说明书上都没见到，但为了安全还是未再配伍了）。患者约于今天中午1点许输液完毕，后我考虑到患者的严重呕吐和恶心，所以未再给她输液（其实应该需要多点液体量输入）患者今天一天也比较好，好转点了，能够自行吃点东西和饮水少许了。下午下班后我再去看她，头没怎么晕了，就是有点胃胀，咳嗽情况突出点了，于是给她一瓶止咳糖浆（本想给棕色合剂的，但考虑到棕色合剂难服用，未给之）。嘱其注保暖，今天就没再给其它的药了。
2010.02.08的计划：如大家给的参考样，加强抗感染，予以化痰，护胃治疗。
用 头孢噻肟钠2.0+0.9%gs100ml bid ivgtt
10%GS250ml+水溶性维生素1支 ivgtt qd
氨溴索100ml:30Mg ivgtt qd
5%gs100ml+细辛脑8mg ivgtt
西咪替丁0.2 po bid
就这些了，大家看还有什么需要改正的。

今天一天又过去了，病人明显好转了，不过我今天的输液没给细辛脑，也没给她西咪替丁，患者已经能够自己起床，能吃东西，精神也好多了，白天咳嗽也不怎么厉害，偶尔咳嗽，有少量的痰。看今天晚上患者过的怎么样，明天打算继续给今天同样的药。

患者病情进一步好转，晚上咳嗽也少了点！！

再过2天，准备予以出院了，一个工程算完成了！