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本帖最后由 红牛 于 2013-6-19 18:37 编辑 痛风性关节炎的病机和自拟清浊化瘀方为主治疗本病的疗效。43例均内服自拟的中药清浊化瘀方辨证加减，急性期外敷金黄膏，缓解期用内服药的药渣水煎熏洗治疗，观察主要症状和血尿酸值变化。结果显示治愈12例，好转28例，无效3例。总有效率93.02%。自拟清浊化瘀方为主治疗痛风性关节炎，可以缓解关节症状，降低血尿酸，疗效较佳。 清浊化瘀方 组成：生黄芪30g，苍白术各10g，云茯苓15g，川朴10g，川柏10g，生薏苡仁15g，生地15g，仙灵脾15g，玉米须15g，六月雪15g，当归10g，川芎10g，赤白芍各10g，生甘草6g。 加减：上肢加桑枝10g，下肢加川牛膝10g。急性发作期加白花蛇舌草15g，鹿含草15g，忍冬藤10g；疼痛剧烈加延胡索10g；慢性缓解期加广地龙10g，炙僵蚕10g。 用法：每日1剂，煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。治疗方法 除内服清浊化瘀方外，同时运用以下方法。 外治法：急性发作期：在红、肿、热、痛的关节局部用金黄膏薄贴（药用如意金黄散加凡士林膏调和而成，涂于纱布上外敷患处），每2天换药1次。慢性缓解期：用内服中药的药渣加水煮沸后熏洗患处。 控制饮食：治疗期间禁酒及高嘌呤食物，多饮水，注意休息。 典型病例 林×，男，54岁。就诊日期：2001年4月16日。素体肥胖，患痛风性关节炎4年。1日前因大量饮用啤酒及猪肾、海鲜，当夜左足第一跖趾关节灼痛，自服扶他林片，疼痛未缓解。检查：跛行，左足第一跖趾关节皮肤暗红、肿胀，皮温略高，压痛明显，舌苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：血尿酸值：603mmol/L，白细胞：9.7×109/L。诊断为痛风性关节炎急性发作。辨证为浊毒留滞经络，瘀阻化热。治以内服清浊化瘀方，加白花蛇舌草15g，鹿含草15g，忍冬藤10g。左足第一跖趾关节外敷金黄膏。治疗3天后，局部关节红、肿、热、痛消失，标证已解，缓以图本，内服清浊化瘀方，加广地龙10g，炙僵蚕10g。2月后复查血尿酸为383mmol/L。嘱饮食清淡，戒酒。随访2年未复发。 讨论与体会 痛风性关节炎是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节、肌腱内及其周围沉积所致的外周关节的复发性急性或慢性关节炎。［3］近年来，由于生活水平提高，饮食结构改变，高嘌呤、高蛋白饮食的摄入增加，本病呈上升趋势。祖国医学有“痛风”之谓，如梁·陶弘景《名医别录·上品》中即有“独活，微温，无毒，主治诸贼风，百节痛风无久新者”［4］的记载。传统辨治多将“痛风”归于“痹证”，如朱丹溪《格致余论》云：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也，治法以辛热之剂。” 但笔者认为，中西医的“痛风”名同而义不同，决不可混淆概念。中医的痛风符合现代风湿性、类风湿性关节炎的范畴，不一定存在机体嘌呤代谢紊乱，但西医的痛风性关节炎必定存在机体嘌呤代谢紊乱。两者的致病因素、病理过程是不同的。西医认为本病的发生是由于患者的血清及体液中尿酸增加，致尿酸盐结晶沉着于组织中，当关节受累时，则发为痛风性关节炎。中医认为痛风性关节炎的病因病机是由于嗜食膏粱厚味，脏腑运化功能渐衰，浊毒不能及时清泄，瘀滞于脏腑、经络、关节而成，因此本病应属本虚标实之证，脾失健运，肾乏气化为病之本，浊毒留滞，瘀阻关节为病之标。痛风性关节炎的辨治必须牢牢把握这一基本病机，健脾益肾，清泄湿浊治其本，活血化瘀，通络止痛治其标。同时，合理饮食是防治痛风性关节炎的重要环节，低嘌呤饮食可限制高尿酸血症，多饮水可促进尿酸的排泄。 自拟之清浊化瘀方以生黄芪、苍白术、云茯苓、川朴、川柏、生薏苡仁健脾益气化湿；生地、仙灵脾、玉米须、六月雪益肾泄浊；当归、川芎、赤芍活血化瘀；白芍、生甘草缓急止痛；桑枝、川牛膝引经。急性发作期加白花蛇舌草、鹿含草、忍冬藤清热通络，延胡索止痛；慢性缓解期加广地龙、炙僵蚕搜剔散结，推陈致新。外用金黄膏由如意金黄散调制而成。如意金黄散出自于明·陈实功《外科正宗》，方由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、冰片等组成，有清热解毒、消肿止痛之功，针对痛风性关节炎急性发作时关节红、肿、热、痛，桴鼓相应。 |
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近日大家对“痛风”颇为关注，我也有一方（独享了很久），针对缓解期的治疗，与大家分享。 本方所治病人，多为形体稍胖，日常喜食酒肉肥甘厚味之辈。其诉多为神疲倦怠，口淡乏味，头目昏蒙，关节疼痛的发作或者加剧往往与饮食失节相随，苔白腻，脉滑或细。属湿困脾虚，邪祖经络。 基本方：党参20g， 茯苓15g， 苍术15g， 白术15g， 生薏苡仁30g， 砂仁5g， 法半夏10g，白扁豆10g，秦艽15g， 陈皮10g， 土茯苓30g， 萆薢30g， 藿香10g， 佩兰10g， 威灵仙15g。 根据患者情况可加减。 大多数此类患者服用数剂后，症状得以控制，病情减轻，后巩固治疗。痛风发作次数明显减少， 且症状较轻。 |
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