我对失眠治疗的一点体会

患者李某，男，45岁，以失眠十天为主诉来诊。

患者一向体健，睡眠情况尚可，不过一年中也偶发失眠一两次，但历时都较短，一般无须处理两三天即可恢复，且程度也不重。这次失眠从开始到现在已历时十天，仍丝毫没有缓解的趋势。曾去市里找医生看过，医生处以中药（具体不详）、配以谷维素、七叶神安片等，服用后分毫无效，一切如初，医生无耐之下给其佳静安定服用也未见效果。患者因思我前曾为其妻治愈过妊娠恶阻，故前来就诊。

现症见：睡眠极差，每晚大约能入眠三个小时左右，且程度很浅，稍有惊动即醒。患者每晚都是十点半左右开始入睡，在床上辗转反侧后再回到客厅沙发上坐一会儿，到两点多有点睡意了再到床上才能稍睡一会儿。白天虽然头也有些昏蒙，但精神尚可。由于睡的差，情绪有些烦躁，易发脾气。二便尚可，脉数而无力。

考虑患者虚热内盛、心肝被热内扰，症状虽重但症情较为简单，处以白庭芳老师的冶疗失眠验方“镇神安眠汤”，三剂，配以“双松片”（每晚一片），笑着对其说，三日后不用来诊了。孰料三日后患者又来诊，告曰除头蒙稍有改善外其它方面仍如上诊，心中一骇，此病人失眠为何如此顽固？于是静下心来对此病人进行了再次详细诊治。经细问得知患者有喝茶叶水的习惯，失眠情况发生后虽减量但并不停饮，时觉心烦，观其舌苔白厚，中后部黄腻，再细究其脉，虽数而无力但偏濡，得知矣，患者为痰热内扰心神所致，我上次不经细查便以镇肝清热熄风养神为治属误治，故未取效。考虑后以黄连温胆汤合栀子豉汤加减为治，处方具体如下：

半夏12克 陈皮10克 茯苓15克 甘草6克 竹茹10克 枳实8克
黄连6克 炒枣仁20克 知母10克 栀子6克 淡豆豉10克 丹参15克

患者第二天便打电话告此药有效，服用后当晚10点左右就有点睡意，晚上睡有5个多小时，告其有效便无需改动，继续服药。

体会：
一：失眠是临床非常常见而又比较难治的一种疾病，特别是有些顽固性失眠，给病人带来很大的困扰。中医辨症后会根据具体情况给以归脾汤、温胆汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等，由于这些方剂都是临床经常用到的，这里就不展开多讲了。而西医治疗失眠常会给以调节植物神经、营养神经、镇静安眠类药物，这些药物对大多数病人还是有效的。但副作用也非常明显，且不说其易发生依赖性和耐药性，临床也常可见到个别病人对服用安定类无效，这时西医就感到非常棘手。当然我这样说，并不是认为中药就一定比西药好，只是说中医的辨证论治对一些比较顽固性的失眠特别是对西药无效时优势更大一些。
二：前面我们说过中医最讲究辨证论治，但说着容易做起来很难，特别是对于有些“无症可辨”的病人根本不知如何下手。我治疗的这一例失眠病人，可供辨症的东西虽然不多，但认真的排查的话其实还是有些价值的资料可供参考的。第一次诊治时一是没有细查（如舌诊由于晚上就没查），二是想当然的按经验治疗，惭愧！惭愧！
三：医生应对四诊所得的资料认真的细辨真伪，对相似症状细究其异同。此例病人一诊是我得知其头昏蒙，认为是肝阳上亢而处以磁石、龙骨重镇安神药，后来细想失眠病人就是不肝阳上亢，连续几天头也会昏蒙；一诊时患者告心烦易怒，我诊为心火旺盛，但心烦未必就是心火，就说是心火也有不同的治法，如用黄连、如用栀子、如用麦冬等，此例病人我就是用以栀子豉汤加上酸枣仁汤去其虚烦。中医的辨证是门大学问，我至今尚不能得其要领，仍需努力学习，今不拙浅陋暴出不足，也是希望能为初学者提一个醒。

以上见解很是肤浅，仅供大家参考。

很好的经验收藏了，脉学难精舌诊易通

感谢分享，学习了！
想请教中药方剂关于剂量问题，楼主上方化痰除湿，宁心除烦太精彩了。我在剂量上可能把握不好，剂量大了有其它危害不？

很精彩，学习了。

{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}分析精彩。

说的有道理，不妨一试

中医之秘在于量。药过十三医生不沾。