昨晚的一个急诊病人！

昨晚九点多接到一电话说其父亲总是吐让我过去看看，听语气挺着急的，于是我拿着出诊包带了些急救的药物就去了，一进屋门口左边吐得东西已用土盖上，病人趴在炕上，神清语利，查血压190/120，听诊心律齐无杂音约68次/分，双侧瞳孔不等圆，左侧椭圆形，对光反射稍迟顿，患者六十多岁既往高血压病史，最高180，个人考虑1.脑出血2.脑疝3.高血压，交待病情赶紧去医院，今早听村里人说昨晚去了就做了开颅手术（脑出血），刚才又一个醉酒的呼之不应，从床上掉下来，又这麽晚了，我以前处理醉酒的没有补过钾，在论坛上看到好多关于醉酒的治疗，有不补钾造成呼吸机麻痹死亡的怪胆小的所以没接，输个液挣不了多少万一出事就万了。

一份帖子反应两种疾病，脑溢血和酒精中毒，只两种病在基层处理非常棘手，条件有限，万一出了差错怎么办，楼主理智转诊，{:6_272:}

楼主在基层处理这两个病例的方法是正确的。。第一例肯定上转，醉酒的的是最麻烦的，挣不了几个钱，把诊室呕的满屋都是。病人一清醒马上就闪了，还担风险。

脑出血只能是转诊！醉酒的根据实际情况，你能抵御得了的情况下，可以治疗，但一定要有家属陪护在场！必要的资料一定要留好。
不然你的“执业证”就没有意义了哦！

你实际写了两个病人。第一个病人，你的判断是正确的。如果说第一个病人重要的是诊断，那么第二个病人关键的是治疗，可IVgtt纳络酮注射液~VC注射液,说明书上有用法用量，这两种药对乙醇中毒的急救有较高的疗效。

第一例，高血压脑出血后颅内压增高引起的中枢性呕吐，及时转院为颅内减压术争取了时间，诊断准确，处理的也很好，最好在送医院途中静滴甘露醇；第二例，醉酒后呕吐，但有从床上掉落史，还是要注意是否有颅脑损伤，在医院只要有这个情况很多情况下是要做CT来排除。醉酒呕吐首先要保护气道通畅，以防呕吐物阻塞气道引起窒息；静滴输液糖盐水、纳络酮、注意神志变化，水电解质平衡；监测心、脑、肾、肝的功能。轻的通过简单的输液治疗都能很多恢复，重的处理不及时、不到位有生命危险。

本来去的时候我带着甘露醇来着，但是实习时神外主任给我们上了一课，在脑出血6小时以内最好不用甘露醇，因为不用甘露醇可以起到一个压迫止血的作用，反之会使出血量增多！

zhangxudong 发表于 2013-7-6 22:21 本来去的时候我带着甘露醇来着，但是实习时神外主任给我们上了一课，在脑出血6小时以内最好不用甘露醇，因为 ...

脑出血是否应用甘露醇学术上早有争议，病情相对稳定时用不用倒无所谓，怎样都是转院了，但是这个患者已经有脑疝的表现，个人认为还是应该积极应用，在转院的过程中也为外科赢得时间。

zhangxudong 发表于 2013-7-6 22:21

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本来去的时候我带着甘露醇来着，但是实习时神外主任给我们上了一课，在脑出血6小时以内最好不用甘露醇，因为 ...

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