今天惊险的一幕，顺便提醒大家一下！

病例:男81岁，两天前腹泻，在别处口服四次药后便干·厌食·头晕乏力后与昨日来我处就诊，两天没大便，早上未进食，
查体：BP130/75舌质紫暗少苔，脉细数，体温没查。我处方：1，5%GS250+庆大32万，2,10%GS+生脉3支+KCL3ML，3,0.9%NS180ML+VC2.0+b60.2+cimetiding0.6+KCL3ML . 效果好，今天一大早就来输水，问他昨天中午晚上吃饭好今早未进食，仍然给予上方，在输到第三瓶时，老头喊冷，急忙查看，面色乌紫，全身发抖，言颤，意识清醒，自说身冷，查血压180/110,脉搏90，急给予扑尔敏5MG+地米5MG肌注，救心丸6粒舌下，换糖水250， 又加高糖2支+VC2.0+KCL3ML， 速尿20MG肌注，说到这大家想想，我哪点没做到






5分钟后又给予10MG地米滴壶，盖两床被子，10分钟后未缓解，咋办。。。。。我发动了车，准备去医院，这时我想病号意识清醒，脉搏规律，应该可以托一些时间，急查体温40.5度，这时我心里有底了，急给予赖氨匹林0.9滴壶，温水酒精擦浴，3分钟一次，15分钟后，缓解，心里紧绷的弦终于松开了，测体温39.5，继续擦浴，又给予赖氨匹林0.4滴壶，5分钟后，体温39.3，又10分钟后39，换氨基酸500ML，继续擦浴，20分钟后，38.5，病号自觉好些，40分钟后已经无事了，这40分钟不知道咋过的，氨基酸输完又加了NS250+头曲3.0，这时驱车到病号家里叫人来，想让他们去医院检查，家里就一个老太太，儿孙都在外地，老太太80岁了，说无法来，老太太说老头有头晕的毛病，拿半年前的CT看，两颞侧鞘膜有少量积液，医院给予1.甘露醇125ML2.NS200+已谷0.6+胞二磷胆碱0.75.3吡拉西坦20G，我回去后又给予吡拉西坦一瓶，从抢救到这瓶输完共用4个多小时，病人自觉无事，送他的路上还说天气太热，庄家都旱了，我也谈笑风生，老头还O(∩_∩)O谢谢我送他。老头没提诊金，我也没提。。。。。我心情复杂，想原因，想后果，想的太多太多太多........



我认为：1.老头来时体温未测，可能有炎症已发热2.输液反应.寒战。
大家认为呢。。。。。。望发言，批评指正。。。。

中间还给予硝酸甘油一片舌下含化

对于81岁的老人常规要做的检查一定要做到，就是体温，血压，脉搏，呼吸，病史不清，腹泻时的病史没有问清诱因，腹泻的次数，量颜色，有没有里急后重，这些都是诊断的依据有条件可以化验血常规和大便常规。患者出现面色乌紫，全身发抖，言颤，意识清醒，自说身冷时首先考虑输液反应，立即停止输液，给予非那根50mg肌注，还有就是血压180/110，要给予卡托普利舌下含服，降压避免心血管意外。治疗没问题本人倾向输液反应。特别是生脉输液反应挺常见，不喜欢这药。

1522190010 发表于 2013-7-11 22:43

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中间还给予硝酸甘油一片舌下含化

是输液反应啊

你做得很好了。只是前天庆大用量有点大，特别是老人。当然这和病人的输液反应没关系。诊金一事，要是过了半年老头不提，找他要去，毕竟这是我们的错。要是出事了，肯定要赔，现在没出事又不给，我们吃什么。下次看病时算回来。

应该是输液反应。

你不感觉你用的药品种太多了吗？连续的续点，一旦出反映你会判断是什么药物引起来的吗？其实做为乡村医生没必要用药太复杂，减少风险平安度日才是。

用药不能太杂，不能超量，出事了勉得说成问题处方。初生牛犊不怕虎啊！送各位一句话多求安乐少求才，平安是福！

从你描述的情况来看，这是一例典型的热源反映，处方是医生开的，但药不是医生制的，真有如履薄冰的感觉，我现在是尽量少用静脉输液。

楼主的用药有点杂乱，病者80岁，一定要注意，易简不易繁，一般用点庆大，输点能量就行了。

第二天的寒战之后高热，是典型的输液反应，夏天最容易出现。处理应该首次地米至少15MG静脉推注，注意保暖，高烧之后，在退热治疗。

不行的话立即转院。

应该是输液反应。

典型的输液热源质反应，原因也可能输液水，输液器，或药物中含有热源质，楼主后期用药太多太复杂了点吧！

楼主胆大心细，处理的不错。第一感觉是生脉引起的输液反应，无论对过敏还是输液反应异丙嗪的效果都比扑尔敏好的多快的多。
另外提醒楼主最近几天要密切监测病人血压，因为地塞米松对老年高血压特别敏感！！！

高龄患者，81岁，两天前腹泻，在别处口服四次药（口服什么药物？）后便干·厌食·头晕乏力后与昨日来我处就诊，两天没大便，早上未进食，查体：BP130/75舌质紫暗少苔，脉细数，你的诊断是什么？1：5%GS250+庆大32万，老年人肾功能不好，庆大还是慎用。2,10%GS+生脉3支+KCL3ML，（中药制剂尽量分开用，不要和其他药物混合）3,0.9%NS180ML+VC2.0+b60.2+cimetiding0.6+KCL3ML . 在输到第三瓶时，老头喊冷，急忙查看，面色乌紫，全身发抖，言颤，意识清醒，自说身冷，查血压180/110,脉搏90，应该是液体的反应，楼主处理的不错，不明白一点:楼主从开始输液一直在补钾，患者有缺钾的临床症状？你不怕高钾血症？还有就是楼主一直未告诉患者出汗情况？再就是平时诊断疾病，四诊必全，不要一味的凭经验用药。
以上是个人观点。

浮生 发表于 2013-7-12 06:17

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你做得很好了。只是前天庆大用量有点大，特别是老人。当然这和病人的输液反应没关系。诊金一事，要是过了半 ...

现在的人精这呢，他知道是你的原因，只是你不说，他也不说，反正也没出大事。不过下次他可能不再找你，我以为诊费药钱，他不说给就不要了，反正也不多。就当是慈善一次吧。

80岁一定要有家人陪送,签订好安全协议书,用药剂量要准,品种要精,速度要慢,

是不是生脉引起的药物不良反应啊。

个人认为输液反应的可能性大些，
我的处理方法：1，立即停止输原来的液体并保留，换糖盐水一瓶保留输液通道。
2.立即肌肉注射异丙嗪25-50MG
3.地塞米松10mg入滴壶
4.测体温，血压，观察神智变化。
5.备好付肾素，有氧气的给病人吸上。
经上述处理一般病人20分钟寒战即可停止，神智稳定。接下来必然出现40度以上的高热。下来再来处理高热： 6.地塞米松有退热功能，已用。可口服尼美舒利50-100MG.温水酒精擦浴。
7.重新配一瓶高效抗生素换下糖盐水
8.密切观察病情变化
以上是本人处理输液反应的全过程，十几年来，无一例转院，全部成功。今天贡献出来希望对大家有帮助。

按输液反应处理没错

谈谈个人见解。
整个过程看来处理有点乱。多少看出楼主有点疏于诊断体格检查（T BP P三者是必须的），如果问了既往病史结合现病史可以初步诊断：1.两颞侧鞘膜有少量积液2.腹泻电解质紊乱（缺钾）？。再从前一天输液来看 ,患者应该不属于实质性的病变引起发热，而药物配伍不合理不能排涂再外，整个病情发展看来就是一个输液反应（配伍时无菌观念）。
本人也碰过 ，就谈谈个人看法。先观察病人神态，仔细询问病人有什么不舒服（有无胸闷、呼吸困难、濒死感等），这个就看自己判断了，病人已没有意识或情况不对那就直接按过敏性休克处理。在侧生命体征一定要时刻关注。
畏寒，BP180/110其实就是高热寒战，立即撤下前面液体，口服退热药（如尼美舒），0.9%NS100+Dxm 10mg 快速静滴，非那根25~50mg 肌注（注意此药易嗜睡，加以判断）。还有退热时注意有些病人大汗淋漓（出汗太多虚脱），及时输大量液体对症用药。最后观察病情变化对症处理，一般都没事。
仅个人观点，望同仁指点。