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我来这个论坛快1个月了，学到了很多，不论中医还是西医，我学到了很多民间的方法，一些特效方，非常的感谢各位大神。但是我不知道这个论坛在比较大医院的工作的多不多，很多人看病全是经验，只靠直觉，我感觉非常的危险，像我们这样的三级城市，居民的警惕性非常的高，随时可能就和你吵架，然后从你那捞一笔。。。 我也在诊所坐过将近1年半的门诊，我知道基层医生神马都没有，可能只有1双手，一个听诊器，一个血压表。所以很多时候，我们胆子都比较大，不想去做检查，认为自己治治看，或许会好，但是，有些时候，真的疾病的表现和现实的严重程度是完全不符合的，我只想在这里呼吁所有的医生，保护好自己，别要自己的好心办了坏事。。。 当然，不经历，很难理解，下面我就举一个例子，我也希望所有的医生，不要整天的治病，多读读书，提高自己，多读读书，或许，我们才能更好的当好医生。 患者，女性，75岁。半个月来，言语不利伴左侧肢体活动不利进行性加重，曾于诊所输液，估计诊所医生认为问题不大，结果效果不好，最后来医院了。来医院查头CT后，建议做MRI+DWI+MRA，结果。。 很明显的病人右侧大脑半球堵塞。在此我姑且不讨论是不是诊所耽误了病情，但是我想说，如果诊所医生，提高警惕，或许这个患者不会成现在这样。 |
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无念φfeeling 发表于 2013-7-14 14:16 这种大面积的梗塞，一般不是房颤的附壁血栓脱落造成的，一般都是颈总动脉斑块化太严重，最后堵死的，整个 ... 楼主的出发点是好的，但是有些看法太绝对，不是所有的基层医生都会那样，至少有点基础的都会想到这类疾病，我想想到应该不难，难的是患者及其家属愿不愿意到医院检查，有些时候治疗也是没有办法的，基层这部分人也不是没有，碍于情面治疗的也不是没有。延误病情帽子扣的太大。现在的基层医生其实学习的还是很多的，至少比前十年感觉要好的多，不要太神话大医院，也不要太看不起小医生，其实站在局外不搞医的我来说，却感觉大医院的医生专科性太强，碰到科外的就是会诊，思维也局限化了，而基层医院的医生由于分科不细，接触的病历种类多，反而思维也比较活跃，只是三甲医院接触的稀有病历多些。个体医生不见的就不如大医院的医生。另外，房颤造成大面积栓塞的我也见过一些，包括我自己的亲人都是，你也可以和你老师研究一下究竟有没有，如果没有，我只能说我见到的是个案，我老师也是神内的，有时间我也找她探讨一下。你这个标题及内容令我更有一种思考，这么大面积的梗塞，CT还看不清吗？做核磁和那些乱糟的检查目的是什么？发病这么多天了，核磁是看得清楚，可又有多大意义？在基层医院肯定不会主张做，但大医院……说句不好听的，看到了病灶你有啥办法？不还是那么治，核磁太增加患者的经济负担，现在报销的是多了，那也没必要。如果刚发病，CT没显影或是怀疑脑干小脑出现问题，做MRI也正常，现在就是看见多大病灶，治疗也是如此，到协和又能怎样。溶栓现在的时间窗可能认识还要比你说的6小时要提前3小时，但书上及指南还是那样吧，也就是什么都没有绝对，包括发病后12小时能溶的也不是没有。 |
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额，我不知道你是否仔细看我写的这个帖子了，在图的下面我也写了。我没有任何瞧不起基层医生的想法，因为我自己就是一个基层的大夫，而且如果我瞧不起基层医生，我也不会天天的泡坛子，解决病情。这个病人，我只是说在早期如果发现了，可能效果会好。没想到能引起什么瞧不起瞧得起的问题。 专科强，现在基本都是交叉学科，尤其是老年病学科，心血管病学科，即使专业医生没有那么高的水平，天天看别人会诊，技术也应该不会太差。 房颤导致脑梗的有，大面积的也有，但是基本都是病人的颈部血管很差了，究其原因，血管比较细可能占更主要的吧，事实上这个病人也没有房颤。。。您也可以去研究下。 我不知道您看的是哪个指南，哪年的指南，我看到的文献资料，现在都是在前瞻性研究，6小时以后，还能不能溶栓，现在的时间窗已经扩展到了24小时，前提是有意义的，大医院的，因为对缺血半暗带的保护是目前我们能做的。 我发这个帖子的主要目的有3个：1、医疗环境恶劣，希望广大同仁能小心谨慎，不给自己找不必要的麻烦。 2、知己知彼，百战不殆，有些小的表现，可能会很快进展，能摸清疾病最好。 3、不论基层，还是大医院，选择了医生这个执业，就要孜孜不倦的学习，掌握技能，弄好基础，希望能与广大同仁共勉。 安宁大神，如果您有什么意见，欢迎您随时和我讨论，加QQ也成，我只希望我能多接触，各种各样的病人和观点，提高自己的医疗水平。 |
无念φfeeling 发表于 2013-7-14 22:07 额，我不知道你是否仔细看我写的这个帖子了，在图的下面我也写了。我没有任何瞧不起基层医生的想法，因为 ... 呵呵，我要有那么多的时间讨论就好了，刚才还在和朋友笑谈我可不可以不上班，不考试，我只明确两点，第一，你的出发点是好的，我没有否认。第二，有人想要爆粗口，为什么？12小时，只是个例子，当然有意义才会做。时间延伸我当然懂得。这个帖子也让我引发了很多思考，当然也不是指你瞧不起谁。别的就不再多说，有些病也不是早期发现就能解决全部问题，也并不是你我能够解决，好好学吧，在大医院还是很锻炼人的，基层人民能在大医院有工作机会的毕竟也不多。其实大面积梗塞后马上溶了又出血，又有多少办法。什么前瞻性指南也好，什么经验也好，到最后还是靠病人自己走过来。束手无策，专家教授来了也一样。以前看见别的病人还不觉得怎样，直到身边的亲人，好好的人突然这样感触颇多。 |
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