发热1月---请你会诊

患者张xx，女，69岁，居住于县老干部家属楼。因发热1月于2013.7.14来诊。
患者一月前因为发热，不思饮食，关节酸痛在一个私人诊所按感冒治疗，输液7天无效，输液用药为林可霉素和地塞米松，肌注安痛定.柴胡，停药就开始发热，遂到地区医院住院治疗。各项检查未发现异常，住院半月高热未退遂自行出院。医生最后怀疑斯蒂尔病嘱患者口服泼尼松治疗，每天6片，一次顿服。服药期间温度正常，超过24小时如未服用泼尼松则温度迅速达到38度以上。
刻诊：精神可，不思饮食，口微苦，不多饮。胃胀不舒，大便溏，嗳气有酸腐味道。小便可，睡眠可，无汗出，偶有头晕，无头痛.无肌肉酸痛。发热时四肢关节酸胀，，热退则正常。舌苔厚腻微黄，脉弦滑。体温36.8度 血压130/80
患者10年前因为股骨头骨折在县医院做了股骨头置换术。丈夫7年前死于食道癌，孕有2女1子，均健康。
家族无遗传病史，对青霉素类过敏。未到过疫区。
因为患者未带医院的化验单所以没法上传进一步的资料。
辩证：太阳不解内传少阳，中州寒热错杂，气机升降失调形成痞症
选方:柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加减
处方：柴胡50g 黄芩30g 人参12g 半夏12g 桂枝30g 白芍30g 炙甘草20g 黄连10g 厚朴30g 枳壳15g 干姜30g 木瓜30g 茯苓30g 白术20g 生姜20g 大枣10个 5付
希望大家发表你们的高见，学习一下。

补充内容 (2013-7-16 12:26):
患者每晚2点到4点发热，温度在38度以上，过了4点温度下降为37度，如果超过24小时未服用泼尼松则白天温度也会达到38度以上。

补充内容 (2013-7-16 12:33):
今天早晨患者打电话说喝了1付药身上开始有汗出，夜晚没有发热，嘱患者柴胡不用后下了，同其他药物一起煎服。

斯蒂尔病----不知道是什么病，请指教？

西医没什么效果的只有中医撒，你看的，你最有发言权了！我是中医通了7巧，只有一巧不通啊！哈哈哈！！！

未悟道 发表于 2013-7-14 22:48

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斯蒂尔病----不知道是什么病，请指教？

斯蒂尔病是一种血清阴性的多关节炎，为幼年类风湿关节炎的一种。最早由斯蒂尔(1897)报道，其临床特征有长期不规则发热，伴有肝、脾、淋巴结肿大，贫血，白细胞增多，多发性大、中、小关节炎，肌肉病变等。本病在临床表现和病理上都与成人类风湿关节炎不同。其全身症状较突出，类风湿因子多为阴性，且与HLA-B27相关。Still病(AOSD)是一种相对少见的炎症性疾病，它具有一组同系统性青年性关节炎(Still病)相似的临床特点和实验室特点。它的特点是：每天高峰型发热，关节炎和典型的发生于发热期的逐天消失的皮疹。

小心为妙 发表于 2013-7-14 23:11

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斯蒂尔病是一种血清阴性的多关节炎，为幼年类风湿关节炎的一种。最早由斯蒂尔(1897)报道，其临床特征有长 ...

在2003年秋季，治疗过一例是从医院回来的邻村11岁儿童的关节病，是Reiter's病。中药治愈。不知道sitil病。谢谢！！

lz高人，且不说疗效但看你的剂量，是不是有些大。

考虑风湿热，系统规则用药应该会有效果，2年前有一类似病患，不过患者还有皮肤瘙痒症状，诊断风湿热对症处理，7天后热退，不过该病患去年死于心梗。中医也可配合用，不知你们那属不属疫区，血吸虫病也要考虑。

患者一月前因为发热，不思饮食，关节酸痛在一个私人诊所按感冒治疗，输液7天无效，输液用药为林可霉素和地塞米松，肌注安痛定.柴胡，停药就开始发热，不思饮食，口微苦，不多饮。胃胀不舒，大便溏，嗳气有酸腐味道。发热时四肢关节酸胀，热退则正常。舌苔厚腻微黄，脉弦滑。
这是中焦湿热痹阻，可按《温病条辨》中焦宣痹汤加减治疗。

今天早晨患者打电话说喝了1付药身上开始有汗出，夜晚没有发热，嘱患者柴胡不用后下了，同其他药物一起煎服。

2013.7.19二诊：患者温度正常了1天，晚上温度又开始升高，基本在37.5度，饮食增加，胃胀消失，大便一天一次，稀溏，精神好转，舌苔白腻，中间发黄，脉弦滑。原方加生姜5片继续，5付。

2013.7.24三诊 患者白天温度正常，夜间温度37度，饮食进一步好转，精神可，二诊药方5付继续。

药量很大，真是高人。