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以下资料来源于网络, 有一定启发意义,故贴出与众网友分享. 思维推理在临床诊断过程中是非常重要的，科学的临床思维是医生以医学理论和经验为基础，对疾病现象进行综合分析、判断、推理等一系列逻辑思维过程，它在医疗实践中能够得到不断的深化和提高。常用的诊断思维推理方法有以下几种： （1）顺向思维法：以病人的病史、体征及实验室检查为依据，直接做出诊断。 （2）逆向思维法：在不违背基本原则前提下，怀疑、否定貌似有理的想法，在对疑难病症的诊断中常用。 （3）肯定之否定：不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。 （4）否定之否定：初步诊断成立以后，进一步验证准确性，可用此法，特别在鉴别诊断时。 （5）差异法：注意不同类、种、型疾病的差异，抓住特异性，这是各种思维方式的基础，应贯穿于临床思维过程。 （6）多向思维：从不同角度、不同方向、不同层次进行多方面的思维判断。 （7）其他：侧向思维法、模糊思维法、系统思维法等。 2、奥卡姆剃刀原理 奥卡姆剃刀原理是一项重要的科学思维理念。 奥卡姆剃刀原理是由14世纪哲学家、圣方济会修士奥卡姆•威廉提出的一个原理。 这个原理是告诫人们：切勿浪费较多东西去做用较少的东西同样可以做好的事情。后来以一种更为广泛的形式为人们所知，即“如无必要，勿增实体。” 一种更为常见的表述形式：当你有两个处于竞争地位的理论能得出同样的结论，那么简单的那个更好。 或者如果你有两个原理，它们都能解释观测到的事实，那么你应该使用简单的那个，直到发现更多的证据。对于现象最简单的解释往往比较复杂的解释更正确。如果你有两个类似的解决方案，选择最简单的。需要最少假设的解释最有可能是正确的。或者以这种自我肯定的形式出现：让事情保持简单！奥卡姆剃刀以结果为导向，始终追寻高效简洁的方法。 解释某个现象时尽可能用一元论。换言之，尽可能用一个诊断来涵盖一个病例的所有表现，往往比多个诊断更为正确。从疾病发生的概率来说，在诊断过程中尽可能用一元论是符合逻辑的。换句话说，先不要把简单的事情复杂化。 临床医学正从“经验医学”向“循证医学”转变，循证医学是将最佳的研究证据、个人的专业技能和病人的价值与愿望完美的结合起来。循证医学所要求的诊断原则：实事求是的原则；“一元论”原则；用发病率和疾病谱来选择诊断的原则；先考虑器质性病变，后考虑功能性疾病的原则；首先考虑可治性疾病的原则；简化思维程序的原则。从以上原则可以看出奥卡姆剃刀原理在临床诊断中的体现。 3、萨顿法则 大多数住院医和执业医生都听说过萨顿法则，它因银行抢劫犯威利•萨顿而得名。威利•萨顿回答法官他为什么要抢银行时说：“因为那儿有钱，你这个白痴。” 在1例球孢子菌病患者的诊断中，医生用支气管镜发现充满了典型真菌孢子的物质，排除了其他干扰因素，成为确诊依据。用一个形象的比喻，“钱”就在肺部，纤维支气管镜是达到目的的最快途径。在诊断过程中，医生首先得搞清楚“钱”在那儿，即一个诊断的最关键的是什么，怎么样才能以最便捷、最省力地去获得这个证据。 三、临床治疗应遵循的原则: 1、整体原则。 2、针对性原则。 3、主次原则。 特别是后二者，都对萨顿法则进行了最好的诠释。针对性原则体现的是治疗疾病需要分析矛盾的特殊性，用不同的方法解决不同的矛盾，治疗不同的疾病。无论对因治疗，还是对症治疗都强调针对性要强。在主次原则中要避免主观随意性，抓住主要矛盾，决不能凭主观想象和经验来决定主要矛盾，分清主次。如垂危病人，主要矛盾是抢救生命。严重的急性喉头水肿，气管切开，保持呼吸道通畅是主要矛盾。治疗中坚持主次原则，集中力量解决中心环节，同时关注矛盾的转化，及时调整治疗方案。 4、“路径依赖”原理 在临床诊断中，有的医生常有误诊发生，如同许多疑难病例，在明确诊断之前，总有一些曲折的就医历程。而造成这种状况的原因中，定势思维是其中的一个原因。定势思维是指人们在认识事物时，由一定的心理活动所形成的某种思维准备状态，影响或决定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。 在临床上，则是指从事某一专业的临床医师，由于长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。心理学的研究表明，人在学习过程中使用某一认知方式进行思维，重复的次数越多，越有效，那么，在新的相似情境中就会优先运用这一方式。这是一种不甚自觉发生的行为。它是思维的“惯性”现象，是人的一种特别本能和内驱力的表现。 定势思维的积极作用是： 根据面临的问题联想起已经解决的类似的问题，将新问题的特征与旧问题的特征进行比较，抓住新旧问题的共同特征，将已有的知识和经验与当前问题情境建立联系，利用处理过类似的旧问题的知识和经验处理新问题，或把新问题转化成一个已解决的熟悉的问题。 定势思维的消极作用： 它容易使我们养成一种呆板、机械、千篇一律的解题习惯。当新旧问题形似质异时，思维的定势往往会使解题者步入误区。当一个问题的条件发生质的变化时，思维定势会使解题者墨守成规，难以涌出新思维，作出新决策，造成知识和经验的负迁移。根据唯物辩证法观点，不同的事物之间既有相似性，又有差异性。定势思维所强调的是事物间的相似性和不变性。当新问题相对于旧问题，是其差异性起主导作用时，由旧问题的求解所形成的思维定势则往往有碍于新问题的解决。 思维定势的形成用“路径依赖”理论可以得到圆满解释。 人们关于习惯的一切理论都可以用“路径依赖”来解释。它告诉我们，要想路径依赖的负面效应不发生，那么在最开始的时候就要找准一个正确的方向。每个人都有自己的基本思维模式，这种模式很大程度上会决定你以后的人生道路。孔子曰：“少成若天性，习惯如自然。”在职业生涯中，我们无法摆脱这种路径依赖，一旦我们选择了自己的“马屁股”，我们的人生轨道可能就只有四英尺又八点五英寸宽（即火车铁轨的宽度）。以后我们可能会对这个宽度不满意，但是却已经很难改变它了。我们可以做的，就是在开始时慎重选择“马屁股”的宽度。或者是不断更新知识，改进自己的思维方式，以此来修正自己的路径。 5、海恩法则 医学是多种学科的集大成者，医学的对象又是人，医生这个职业是个高尚的职业，也是一个承担着重大责任的职业。因此，一个合格的临床医生必须具备渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度，科学的思维方法以及高超的服务艺术。当前医患关系比较紧张，要求医生在临床实践中必须慎之又慎。 海恩法则是由海恩教授创立的一个关于飞行安全的法则。海恩法则简单地说就是：一起重大的安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后还会有300起事故苗头。按照海恩法则，不难发现人们在对待事故问题上的一个失误：只重视对事故本身进行总结，甚至过多地开展一些形式上的大检查，而忽视或不那么重视对“事故征兆”和“事故苗头”进行排查。那些未被发现的征兆和苗头就成为下一次重大事故的隐患。任何事物在它发生、发展和灭亡前都会有一些征兆，人们可以根据这些征兆来推知事物的变化。人们可以根据征兆对主客观世界的变化，可以用以小见大、睹微知著、分析推理的方式去认识和预见，对将发生的事做出正确的判断，制定出指导性的纲领或措施，以避免盲目行事所带来的损失。总之，若思想上轻视，行为上懒惰，决不可能将“事故”减少到最低限度。 海恩法则强调两点： 一是事故的发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。同样去检查飞机发动机的涡轮扇叶，有的机械师走马观花，有的机械师却看出了扇叶上的一个细小的裂纹。在现实生活中，海恩法则几乎适用于事关安全的所有领域。 在医疗安全上更是如此。医院有各种规章制度来规范医疗行为，防范医疗事故的发生。但是，在实际医疗实践中，再完美的制度也无法替代医生自身的素质和责任心。医院每当发生医疗纠纷时，进行调查，查阅病历，总会发现有不少的漏洞或破绽。因此，不断提高医务人员的整体素质和业务水平，加强职业道德训练，加强责任心，加强医院管理，注意发现征兆和苗头，并制定相应的措施进行防范，这些都是有效的措施。常常提醒大家想想海恩法则是有好处的。 3、荷兰病 20世纪，医学发生了巨大变化。各种诊断仪器和设备飞速发展： CT、MRI、 PET、内窥镜、彩超、自动生化分析仪……等。医生们凭借这些仪器能准确、动态、自动地诊断、分析疾病和机体的功能变化。肾透析、心肺机、起搏器、人工脏器等在临床治疗中发挥着重要作用，器官移植、生殖技术、介入性治疗、微创外科等提供了多种有效治疗手段。 医生把大量的精力放在对新技术、新业务的熟悉和掌握之中，有的医生感叹科学技术的飞速发展，也越来越依赖于这些高端技术，而越来越忽视的是认真的病史采集，详细的体格检查，必要的人文关怀。医生从未有过如此大的帮助患者的能力，患者对我们的敬意却从未如此之少。为什么？荷兰病的概念可以给我们答案。 荷兰在上世纪50年代因发现盛藏巨量天然气，大量出口使居民拥有大量现金，疯狂进口产品，使本国的其他工业逐渐萎缩：⑴ 规模逐步萎缩、⑵ 创新动力逐步萎缩、⑶ 因高素质的劳动力和资本被吸走逐步失去国际竞争力，至上世纪80年代初期，荷兰经历一场前所未有的经济危机，经济学家称之为“荷兰病”。经济学家将这种中短期繁荣的膨胀往往以其他行业发展为代价，并伴随更多的是与资源相关的经济社会问题，称之为“资源诅咒”。 随着高端技术的引进，诊断实力却在滑坡：一个医院的诊断实力应日积月累、沉积厚重、厚积薄发，这是支撑医院持续领先的基石。诊断技术与高端技术的不配套，诊断上忽视整体的管状视野，忽视鉴别诊断，没有厚重的诊断实力所孕育的临床顿悟，对急危重症识别和处置的职业素能的低下等等，都是与目前医疗科学技术的进步不相匹配。 对医疗行业所得出的结论是：高端技术的强势，不能以诊断实力更加贫瘠为代价。事实也说明，一个医院的三基训练抓的越紧，医生的基本素质就越高，由此引发的医疗纠纷就越少。 |
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