中医、经典、分析、案例1（学中医辨证来这里）

今天开始我的第一篇吧，有什么不对的地方，欢迎指正，算是抛砖引玉吗，为中医的的普及做点力量吧。
参考书目：伤寒论讲义，1985版，1991年印刷，上海科学技术出版社，主编，李培生，副主编，刘渡舟。
有这本书的同仁，可以一块看看，共同学习，加以提高。
伤寒论写的太精简了，真的太好了，中医的中流砥砫呀，内经为中医的奠基石。
伤寒论的沿革等就不多说了吧。
第一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒
说一下第一条的重要性，它是太阳病的提纲，是太阳病的核心，看过伤寒的人肯定都记住了，想学中医的人，一定要把这条记住，字字珠玑，一点都不假，想学中医辨证的人也一定要记住这一条。
就是说，归类为太阳病的特点是什么呢，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病一定是脉浮，但脉浮却不一定是太阳病哦，头项强痛，是一种体表症状，恶寒是最重要的一点，这是病人的自我感受，恶不恶寒是加以定为太阳病的最重要发一个条件。后世有一个说法，有一份恶寒就有一份表证，是很有道理的。
下面再说一下，太阳表证的两个基本架构。
第二条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
第三条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
这是太阳病的本证，是太阳病的两条基本病证，太阳主一身体表，卫外吗，相当于国家的边防部队，怎么就得了太阳病了呢，中医上有这一句话，邪气所湊，其气必需，风、雨、寒、热不得虚不能独侵人也。所以说，太阳病是得了风寒，也就是说体表阳气虚，不足以卫外，使风寒邪气所侵入罢了。为什么说是风寒呢，因为寒爱和风相随，寒一般不能独伤人，寒伤人也就不是这现象了，一般都是风寒相随的。
中风和现在通常所说的中风不是一回事，现在的中风是面瘫，偏瘫之类的，但这里的中风是感冒的一种意思。伤寒也是感冒的意思。只不过伤寒和中风一个轻，一个重而已。
感冒是现代的一个词，感冒是什么呢，我认为感冒是流鼻涕，打喷嚏，鼻塞，眼睛憋的难受，浑身难受，无力，发热（也就是体温升高）为基础的一种病，后续还会有其它的症状。
感冒这里说的有两种情况，一个是身体强壮的人，一个是身体不强壮的人，两个人受到同样的风寒，其病症是不一样的。
伤寒是身体强壮的人，而中风是身体不强壮的人，怎么理解呢。就像国家的边防部队一样，如果敌人进攻，那我们的边境就会有摩擦，明显的体温升高，脉阴阳俱紧；如果敌人打入间谍，那我们知道了一定很难受，得想办法找到间谍，中间一定有找错的，还不能大举攻击间谍，这就是发热，汗出，恶风（这里和寒可通用）脉缓，然后把它赶出去的过程中有时会伤自己人，这就是汗出。你要攻击敌人，也要有所付出呀。
发热，我想说的是这个病不是一开始就发热的，体内开始反击的时候才会发热，并且发热不会太高的，什么意思呢，成人发热一般不会超过38度吧，但小孩可不一样哦，小孩的情况学的多了就知道了，这里不多说了。
感冒就是刚开始头痛，浑身难受，鼻塞，流鼻涕，然后才会发热这么一个情况。
太阳中风和太阳伤寒一个辨别点就是汗出不出，所以后世说有汗用桂枝，无汗用麻黄。
我说了这么多不知道大家懂了太阳中风和太阳伤寒的意思了吗。我是很想说清楚的。
中间有几条就不说了，自己看，一时说不明白的，慢慢来。
第八条：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
这条说什么呢，现在感冒有的人抗抗不也就过去了吗，说的就是这个意思，身体强的人，没什么事，使其病不传经，则七天就自然好了。
第九条：太阳病，欲解时，从巳至未上。
这条说的是感冒好的时间段，因为在这个时间段太阳阳气最旺，所以容易克服病邪。就像体内有巡逻兵一样，到了你那儿，就会帮你打退敌人一样。
第十条：风家，表解而不了了者，十二日愈。
这条不说了，慢慢自己体会。
行了，这次就到这儿吧，感觉头有点大了，这部经典太经典了，不好弄呀。给点鼓励吧。

有幸拜读版主大作，感受颇深。有亲人跟这个症状相似，到医院做了好多治疗，不见效。  想咨询一下有关这个描述    这里的气上冲胸可与奔豚病症症状一块参考，这里的气上冲胸较奔豚病较轻。气上冲和恶寒，恶风等我觉得都是病人的自觉症状，从临床表现上来说，病人会感觉会有一股气从中焦往上冲，也许从体外能感觉到，就像肠鸣音一样能体会到吧。我在临床上没有见过这样的病人，但我见过一直唉气的病人，我一朋友男性四五十，时不时的就是胃里往外唉气的那种但不是打隔，就是吃饱了打饱食的那种，拖了好多年，有七八年了吧。他也不相信我吗，但我注意观察就是了。  我的邮箱w-yunfeng@126.com

在这里在说一下脉这个东西，一般都是指左右手腕挠骨处的动脉，不要说有的不在那儿哦，也有反关脉，我见过，能体会到意思就行了，近手的为寸，远离手的为尺，中间为关，一般都说是寸关尺，后面要说到阳脉浮，阴脉弱，这个意思，怎么体会呢，寸就像树梢，尺就像树根，这就好理解了，脉一般都在皮肉和筋骨之间，浮就是浮起来了，沉就是沉下去了。
写的我是满头大汗呐，不太好说，呵呵。
因为人的体质不一样，胖瘦不一样，这个很难说的哦，得医者用心去体会才行的。
我摸脉不是太在行，心中了了然，指下难明，意思是知道的。有时候网友说，你不说脉像我怎么知道是什么病，但我要说的是，我把脉都摸出来的，还用给你说吗，浮脉沉脉，我都定了，就知道是怎么回事了，不是吗。
脉上中下，分：浮、沉、迟、数、滑、涩、洪、细、弦、牢等等。
脉前中后也就是寸关尺摸表、里。
行了，这次先写到这吧，让我休息一会。

嗯，值得表扬，值得感谢，我最近就在跟老中医拜师学艺呢，中医很深奥的，伤寒，金贵看一遍就有一遍的收获啊，谢谢楼主给大家讲课，希望再接再厉哦，鼓掌

感谢分享，楼主辛苦了

我帮你继续一下缓：缓如杨柳拂春风，而太阳中风曰脉浮缓，也就是说，病人中的是杨柳春风，不太要紧，所以不是中寒的浮紧，和下营调下胃，趁热呷碗粥就好了，别小看粥，古时粮食干贵，一碗粥可是大大的享受啊，我也出汗了，被粥香熏出来的，还是楼主继续，要不场冷了。

感谢分享，期待楼主的精彩，大家一起学习伤寒论。{:6_305:}

今天看到楼主这贴子太好了。我这两天正好刚开始学伤寒，看完书再看这贴子正好再温习一遍，伤寒太经典了只能慢慢领会了

看一遍就有一遍的收获，继续精彩

写下这个题目感觉头就大了，压力也很大，我只是一个中医爱好者，但我愿为中医用尽我这一生，为中医的普及奉献一切，中医真的太好了，西医也就也百八十年，论坛里有人（社会上也有人）说中医怕不行了，我觉得没人，只要有中国人的地方就有中医，中医和中国人是一体的，只不过现在看中医理论的少了，研究中医理论的也少了，不怕，星星之火可以燎原吗。
中医太博大了，太精深了。
下面说一下脉学。
前面说了几种脉像，但只有知道了正常的脉像才能知道病时的脉像呀。

春弦、夏洪、秋毛、冬实。
春天的脉是弦脉，为什么呢，结合天人合一理论，春天是生发的季节，阳气从里往外，所以它有如按琴弦的感觉，所以春天不是弦脉的倒不是太正常了，那就是阴不足。
夏天是洪脉，为什么呢，再结合一下，看看春天的雨，和夏天的雨就知道了，春雨贵如油，而夏天的雨则是倾盆大雨，再看看树木，春天是含苞欲放，它就有一种弦像，而夏天则是树叶茂盛，一片旺盛的景象，这样是不是就好理解一点夏天为什么是洪脉了吧，它就像洪水一样，滔滔不绝。
秋天的脉为什么是秋毛呢，到了秋天以后，是个收获和季节，再之后就是万物凋零的时候，落叶归根吗，阳气开始回收、内敛，这个过程人是个被动的过程，它不想回收又不得不回收，所以就会是一种毛的感觉，其实秋毛和春弦是有相似之处的，只不过两个是个相反的过程，一个是往外生发，一个是往回收敛，就像日出和日落一样，如果再不理解多看看日出和日落体会一下这种感觉，一个代表的生机，一个代表的是落日。
再说一下冬实，到了冬天以后，万物沉寂，基本没有生机，所有的人和动物都回到家里，蛇也冬眠了，呵呵，这个时候的脉像不再是浮脉了，它也沉寂下去了，沉到离骨很近的地方了。它在蓄势待发，等着来年春天的到来，会再一次生机蓬勃的向外生长。这个冬天如果蓄势不到，来年春天的生发就不会有力量。再举个例子，比如蹲下升起蹦高高，只有蹲的越下，才能蹦得越高，就是这么个意思，如果势不蓄起来，来年就不会生发的很好，就会出现后面要说的阳脉浮，阴脉弱的现象，怎么理解呢，就是上面浮动底气不足，阳脉浮，阴脉弱是太阳中风的表现，相同情况下，这类人的体质比太阳伤寒的体质要差一些，这类人如一些脑力工作者等，体质好的如一些体力力工作者等。
不知道大家明白这个正常脉的意思了吗。
下面再说一下，摸脉的几个地方，
头部，脚部，手部。共有三个地方，但一般现在都用手部的寸口脉像来代表了。在伤寒论里就有一条用的是趺阳脉我忘了是哪一条了，以后学习到的时候再说，可以细细体会一下，通过摸脉，你体内的东西它都能摸出来，这也就是中医的见微知著的思想，现在不是有脚浴，扎针的有头针，耳针，还有一些其它的东西，都是说你中有我，我中有你，通过看面像也会知道你身体哪个部位怎么样，这就是中医的天人合一理论，所有事物都是有联系的，不要以为发病没有前兆什么之类的，只不过你没有注意而已。
所以学中医，一定要心细，细到不能再细的程度，俗话说，横看成岭侧成峰，对于同一个事物，不同的人就会有不同的看法，对于任何的细小现象都要加以分析，也许一个不起眼的细小现象就会使你豁然开朗。对病人的病会有一个重新的思路。可以看一下（六一散）是怎么来的，（网上有），等等。
下面再说一下寸关尺脉一般指的位置，这个可以这样理解，离心脏近的为根，为下；离心脏远的为叶，为上。这样寸候上焦，关候中焦，尺候下焦。左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾。在你自己的手上画一下，是不是很清楚了呢，心肺在上焦，肝胆脾胃在中焦，肾在下焦。这样身体里的东西不就都候出来了吗，至于为什么左候心、肝胆和肾，右却候肺、脾胃和肾呢，没想出原因来，但能分析到这程度已经很不错了。
所以一般说脉有没有根就是有没有底气，尺部弱不弱，我的体会阳脉浮，阴脉弱，就是这个意思，底气不足。
再说一下脉的浮沉数迟的理解。
浮沉是想反的，数迟是相反的，一个代表体位，一个代表速度，所以可以有浮数，浮迟（浮缓），沉数，沉迟。中国这个字很好呀，字差一点点意思就不太一样了，迟比缓更慢更重，所以一般浮的时候用浮缓，沉的时候用沉迟没听说过用沉缓的。
中医上说，一息四至为常脉，一息三至为缓脉，一息五至为数脉，一息六至为疾脉。你看疾字，那得多快呀，疾速前进，所以疾就比数更快一点了。一息是什么意思呢，就是一分种人能呼吸多少次，一般是20次左右吧。古时候没有秒表，它就用呼吸来卡时间，多好，世事洞明学味，人情炼达即文章。
中医真的很好，万物都有联系。让我们沉下来，用心来聆听世界好吗，现在有点太浮了，真的。

2.2太阳病本证
2.2.1中风表虚证
2.2.1.1桂枝汤证
第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二格（掰）
上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷（原文不是这个字，下面是水字，打不出来）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
医案：
1、里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰，当服桂枝，彼云家有自合者，予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰，肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。（伤寒九十论）
2、马亨道庚戌春病，发热，头痛，鼻鸣，恶心，自汗，恶风，宛然桂枝证也，时贼马破仪真三日矣，市无芍药，自指圃园，采芍药以利剂。一医曰，此赤芍药耳，安可用也？予曰，此正当用，再啜而微汗解。（伤寒九十论）
第十三条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
医案：
骆某，男，50岁，玉田公社干部，1971年8月初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤。据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱云棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠，尚无其它症状。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤五剂。五天后又来诊，已不晴风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服三剂。约半个月后带另一病人来，，，，，，是时已着单衣裤，并且说已不畏风，也不自汗。（中级医刊，1979年第一期）
第九十五条：太阳病，发热、汗出者，些为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
第二十四条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
第四十二条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当汗解，宜桂枝汤。
医案：
李某，48岁，男，门诊号5931，昨天起病，恶寒，发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕，舌苔白薄，脉浮略数重按无力。
处方：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，炙草二钱，大枣四枚，法夏三钱，给药一剂。复诊：热退，自觉头晕，不思食。处方：桂枝三钱，白芍三钱，炙草二钱，大枣四枚，麦芽三钱，一剂愈。（广东医学，1961年第5期）
第四十四条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
第五十六条：伤寒不太便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
尤在泾说：（宜桂枝汤）四字，疑在（当须发汗）句也。（我觉得也应该是这样的）
医案：
李士材治一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之，脉之，洪而大。因思仲景云，伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣，遂违众用之。及夜笑语皆止，明日大便自通。。。。。（续名医类案）
第十五条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
第五十三条：病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。
第五十四条：病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。



这家伙打字太累了，有些字还打不出来，难道没人喜欢这吗，怎么不见有人看呀，我是真心想做好这件事的，没人鼓励我吗？
有看懂的，再温习一次，看不懂的，大家说说不都知道了吗。这些经典，字字珠玑呀，真的。看一次会加深一次的。

我写的这贴子怎么没人看呀，难道没人喜欢中医，没人喜欢中医经内吗，还是我老发在这一个贴子里看的人少呢。版主给个意见。不然我每天都发新贴行不。

lrl0701 发表于 2013-7-28 21:52

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我写的这贴子怎么没人看呀，难道没人喜欢中医，没人喜欢中医经内吗，还是我老发在这一个贴子里看的人少呢。 ...

楼主的帖子得到了各位版主的加分和投票，还有电子杂志编委们，这些都是我们基层医生网的中医方面的专家，楼主不要灰心，你的努力，大家是看到的！加油！

jcys120 发表于 2013-7-28 22:07

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楼主的帖子得到了各位版主的加分和投票，还有电子杂志编委们，这些都是我们基层医生网的中医方面的专家， ...

我是继续在这一个贴子里发呢，还是不停的发贴子呢，真的，中医很好的，有些东西西医说起来费劲，中医很好理解吗。现在看到好多人不理解发热和感冒的关系，真想把这些都告诉大家，真的，我是真心的。
感冒，先是恶寒，后是发热，如果发热来的快，时间很短就转为里热，刚就不是感冒的，有一份恶寒就有一份表证，恶寒是辨别表证的一个关键。但发热不一定都是感冒，阳明也有发热，其它的也有发热，但热和热是不一样的，它那个发热过程，和发热的高度都不一样的，是可以辨别出来的，感冒一般发恶寒，后发热，但热的不高，一般不会到39度以上，小孩除外，因为小孩变的太快，阳明病，日晡所发潮热，浑身发热，但没有恶寒的自觉证状，则就不是感冒，另当别论的。唉，真是急死我了。
我这昨天写了那么一大段，觉得没人看，还觉得都是高手，都熟悉了，但现在看来，不是这样的，我再一条一条，一个字一个字的分析吧。给个建议。我要这么分析完，咋的不得五年呀。

lrl0701 发表于 2013-7-28 22:16

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我是继续在这一个贴子里发呢，还是不停的发贴子呢，真的，中医很好的，有些东西西医说起来费劲，中医很 ...

继续啊，期待精彩

lrl0701 发表于 2013-7-28 22:16

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我是继续在这一个贴子里发呢，还是不停的发贴子呢，真的，中医很好的，有些东西西医说起来费劲，中医很 ...

根据楼主你自己的思路来，要么一个帖子一个主题，要么在此贴内跟帖都可以，我们全力支持，有什么困难随时提出来！期待更多精彩！

以后我就一条一条的分析伤寒论，我是怎么学的，怎么理解的，说出来，大家就好懂了。

第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳中风是和太阳伤寒相对的，太阳中风也就是现在所说的感冒，太阳伤寒也是感冒，但两者情况却不一样，太阳中风比太阳伤寒轻一点（我是这么认为的）。
阳浮而阴弱是从脉像上来说的，寸关迟三部脉，寸为树叶，迟为树根。这个好理解吧。阳浮就是体表在打仗，一打仗当然就摩擦生热了，阴弱就是根基不稳，就是打仗的时候后备力量不足。所以说是阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发，边防在打仗，就是发热了，但是你可以再往深的体会一下，这个时候的边防摩擦不会是大规模的，所以热是不会太高的。
阴弱者，汗自出，意思就是后备力量不足的，送上一点东西到前方就打出去了，有时候我把这个太阳中风比成是边防有间谍进来，人体里知道有敌人，但敌人情况不明朗，这就是很难受的，边境也摩擦，但间谍很难找到，有时候把自己人给伤了，这就是汗自出的意思。意思有点牵强吧，但能理会大意就行。
这个时候边境上的情况是什么样的呢，人身体的情况是什么样的呢。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者
就是这么个情况。恶寒不是太厉害，恶风也不是太厉害，发热也不是太厉害，这里你还应该能理解到这个发热体温是不会很高的，所以我说伤寒中风感冒体温一般在38度以下（不说小孩哦情况不一样），还有鼻塞流鼻涕，浑身难受等情况。
在这样的情况下用桂枝汤去治疗。

桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二格（掰）
上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷（原文不是这个字，下面是水字，打不出来）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物

桂枝汤方太重要了，任何一个学中医的一定要把它背烂到脑子里去。桂芍姜甘枣，三个三，二一二，我是这么去记它的，为什么要记得这么细呢，因为伤寒论里的方子太经典了，经典到它的用药比例基本都是恰到好处的，你把任何药的剂量改的的话，效果都会不一样了。清代陈修园是个高手，也是学伤寒的大家，他写的医学三字经大家可以在网上找一下，他就把伤寒论的方子全这样写成诗了，有人说这样不太好记，我觉得还是根据自己的习惯来记吧，只要记住就行了，适合我的不一定适合你们。也有的人光写药物组成，但剂量不写，我觉得不太好，像清代汪昂写的汤头歌药方贵在药物剂量和比例，大家以前看过走西口的电视剧吧，里面说到有一张用来熟牛皮的方子，最后没有比例怎么也弄不成，对吧。如果张仲景把伤寒论里的方药剂量没有的话，我怕他这本书也会埋没在中医的历史里了，真的，一个医生一定要细心，这是一部活人书也。
上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
上面五个药，把桂枝、芍药、生姜切片，用七升的水，用小火煮去四升，剩下三升（三次的治疗量），去掉渣滓，适寒温，服一升。说的多细呀，用七升的水煮去四升经多长时间，可以想像一下，医圣肯定也这么做过。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
服了一升的药以后，等上一会，或许十分钟，或许半个小时，不要时间太长了，太长了就不是须臾了，再喝一碗稀粥，也就是稀米汤，现在一般都是多喝热开水，感冒了多喝水现在人都知道，它是让体内液体足一点好发汗。
遍身絷絷（原文不是这个字，下面是水字，打不出来）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
发汗发到什么程度呢，发到遍身絷絷（原文不是这个字，下面是水字，打不出来），古人用的词也真是好，全身都要出汗，微微出汗就行，浑身潮潮的就行，所以微似有汗者益佳。不可使病人大汗淋离，出汗过多，病必不除，因为你部队力量太大了，全冲出去了，间谍反而没找到，要地毯式的全面推进，才能把间谍赶出去。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。
医圣说的多好，一服汗出病好了，停止后服，不必尽剂。发汗发到位了，就不要再发汗了，说明了一个什么道理呢，要时时顾护阴液，阴阳平衡，以阴为本（这是我的思想）吗，这在伤寒论里，都是这样的例子，如承气汤之类的，都是开下为止。不要用药过量。如果不汗，慢慢服剩下的药，半日的功夫三服药喝完。如果病再重的话，一天一夜的服，周时观之（这几个字很重要，不是让病人不停的服药大夫就不管了，是要不时的观察病人的变化。一剂药是三服的量，一剂药喝完了病证还在的话，再作一剂服，还不发汗的话，服到二三剂都行，二三剂就是九次的治疗量了。
医圣写的多好，多详细，认对方向的话，可以不用改药，可以时时的服，直到地毯式搜索把间谍找到赶出去，但赶间谍也要伤害自己的本体呀。俗话说的好，伤敌一千自损八百，就是这个道理。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
服药后的禁口也说的很详细。这我就不多说了吧。
桂枝汤的方义我就说的粗一点。
桂、芍、姜、甘、枣这五个药，都挺好，桂枝为君，温阳，芍药滋阴，为臣，生姜助桂发汗，为佐，甘草大枣顾本为使。
大家能体会到中药上这个君臣佐使的这个意思吗，其实和现实生活中的东西都是相关的。有人事管理经验的都能体会到，每个人他都有自己的独特性格，比如好学，好斗，心思沉稳，有的人争强好盛等等，但把不同的人放在一起打成班子，就能抑制他每个人的一个方面，而展现出他的另一个方面。比如我在医生论坛里和大家说的都是一些医疗上的东西，和单位里的人在一块就说的是单位职业上的东西。再一有句俗话说的好，男女打配，干活不累。就是这个意思。所以我现在对中药的配伍是很相信的。
医案：
1、里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰，当服桂枝，彼云家有自合者，予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰，肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。（伤寒九十论）
这个医案里就是肉桂和桂枝的区别，虽说肉桂和桂枝都是桂树上的东西，但却因疗效不一样，而不能通用。当用桂枝就用桂枝，当用肉桂就不能用桂枝来代替。
2、马亨道庚戌春病，发热，头痛，鼻鸣，恶心，自汗，恶风，宛然桂枝证也，时贼马破仪真三日矣，市无芍药，自指圃园，采芍药以利剂。一医曰，此赤芍药耳，安可用也？予曰，此正当用，再啜而微汗解。（伤寒九十论）
体会了方意后，就可这样用药了。
3、本人，这两天大暑节已过，很热的，前天中午十二点左右热的就不行，浑身汗流的唰唰的，因对着电扇吹了一会头，到下午一点的时候就感觉右前额很难受，鼻子也有点不通的感觉，后来觉得没事，阳气回复后睡一晚上就好了，晚上没怎么注意，到了昨天早上，起床后，感觉还是不对劲，说话声音都有点变了，鼻子不太通，说话就不一样了发闷。但该出汗还在出汗哦，然后我就找了几包药，两袋小柴胡颗粒和两袋风寒感冒颗粒，把柴胡和风寒颗粒一样一袋化到一块，喝了，过了有十数分钟吧，把剩下的两袋又喝了，就到十点左右了吧。出去办事，回来什么也没事了。鼻也不塞了，头也不难受了。虽然用的不是桂枝汤，但把方意理解了，想怎么治就怎么治。你知道了这个病是怎么发展过来的，它将要发展到什么程度，在任何时候都可以把它给截住，使它不传经，很快就治好了呀。我这次太阳中风，还没到发热的程度，就把它给截住了，不是很好吗。

这个人呀，小病不好好治，到了大病就真不好治了。看了论坛里的那些难治的病人，我心里真的很难受的。我觉得他们以前刚开始得病的时候都很好治的，当时却不上心，有的拖了好多年，病情真正复杂了，真的就不好治了，理论能治好是一回事，但治疗起来不是那么容易呀。好的医生，病人还没有发病或刚开始发病就把它治好了，就不会看到难治的病了。

讲伤寒当结合医案。不然听者昏昏。个人经验。

好内容，值得学习！

学习中！{:6_277:}

第十三条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
医案：
骆某，男，50岁，玉田公社干部，1971年8月初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤。据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱云棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠，尚无其它症状。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤五剂。五天后又来诊，已不晴风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服三剂。约半个月后带另一病人来，，，，，，是时已着单衣裤，并且说已不畏风，也不自汗。（中级医刊，1979年第一期）
第13条就不多说了吧，太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这是太阳本证的纲要，也说出了感冒的特点，我想说一下，这几个之间的关系，也就是时间的先后。
感冒：
汗出应该是持续前到后的，也就是说病人从发病前，到发病后，一直就有汗出的现象，说明病人体质不是很强壮，也就是伤寒里说的卫强营弱。
头痛和恶风不分前后的出现，就是说两种感觉是很短的，你身上难受了，也就感觉恶风了，其实恶风和恶寒是病人的一种自我感觉。体温还不一定升高。
发热是后来才出现的情况，正邪相争，则会发热，边防线上发生摩擦也是一种发热的现象，只要不发生大规模战争就不是高热。为什么发热不高呢，用原文来说就是，卫强营弱。从整条文字来看，我们可以体会到这种情况的发热不会是高热的，体温决对在38度以下。我们医者从发热的高低，发热变化的快慢，也可以判断出病病的问题。伤寒的发热一般都要低一点，过程也长一点，也许一天，也许两天。但后世温病的发热，也就是传染病的那种发热是很快很高的，也许表证一闪而过，继而就是高热昏迷等危重症候，那种情况是很害怕的，处理不好，则后果不堪设想。
在这里我还想说两个辨证对象。鼻涕和痰。
鼻涕和痰都是身体的两种产物，但在感冒中间，两者是不同时出现的，会是一前一后，医者自己细细体会自己的感冒情况就能理解到。
鼻涕是头部的产物，头乃诸阳之会，阳气很强的，正常情况下，鼻子一般不流鼻涕吧，当头部受到风寒邪气所阻的时候，头部的气血通道受阻，才会有鼻涕分泌出来，这个时候，鼻塞，头部难受，眼睛憋的不行，也会流眼泪，病情到这种情况的时候身体还不一定有变化，也就是咳嗽和痰还没有发生变化。体温一定还没有升高。随着病情的进一步变化，才会引起呼吸的难受，继而咳嗽才有咳痰的情况。
这个时候还是感冒最开始的一个情况，鼻涕还都是清的，和水一样的，即使有痰，也是清的。
随着表郁的进一步加重，体温才开始升高，体表被寒邪闭郁，那体内的正气则要透透气呀，所以才会产生发热，有时候可以想一个例子，当一个人把你鼻子捏住的时候，你刚开始还不会有动作，到后面你想呼吸的时候，那时反抗是很明显的，动作会越来越大，这发那个发热的意思是一样的。看到这儿的同仁捏着自己的鼻子试一下，体会一下那种感觉。呵呵。真的，难道不像吗。
随着病情的再进一步发展，鼻涕才会发黄，发粘稠，痰才会发稠发黄。
鼻涕和痰是两个部位的产物，我们医者一定要加以辨别，一定要把鼻涕和痰分开对待。
鼻涕和痰不是一回事。
只要我们明白了病人的疾病从何而来，将向何而去，我们可以随时随地都能把疾病截住，想让他什么时候好他就什么时候好。
对于太阳病汗解的理解。
就是说人体受了风寒了，体表有了寒邪了，要使寒邪祛除，我们身体得有所付出的，也就是俗话说的好：请神容易，送神难呀。
既然人家来了，又不想走，要使寒邪离去我们就得损失汗液来为代价的。俗话说的好：伤敌一千自损八百呀。
太阳伤寒大部分是汗解，浑身匀匀的出汗；还有一种就是衄解，到了后面大家也许能体会到，中医上说，血汗同源，所以汗解，和衄解有时候能达到同样的效果。
后面那个医案的体会；说明了医生的稳重，不会被表像所迷惑，看着是很严重的，盛夏时节，穿着棉衣，敢用桂枝汤来治疗，不得不说医生主见很清晰。
能看到这个贴子的医生反过来想一下，如果自己遇到这么个病人，如果这个病人来找你看病，你敢这么用药吗，你是不是会一大堆药，什么都有，祛风的，散寒的，活血的，等等。
现在医生一开药就是一大堆，反正中医上有，伤寒上也有这种例子，像桂麻各半汤，桂二麻一汤等等，就是说，寒热药共用，把你能想到的药都用上，这个不起作用，那个还起作用的吗，对不对，为医者不细细辨别病人的病情变化，细细体会用药的精准，而是胡子芝麻一把抓，反正我药都用上了肯定会有一样有效果的。我觉得那是一个医生有悲哀，你别说一辈子出不了名，成不了家，你十辈子也是一样的。
医圣之所以成为医圣，他的用药，他的处方，是多么的简精而明了，每个方子不嫌其烦的，写出药怎么用，水怎么用，先煮什么，再煮什么，用多少水，煮到什么量，他都说的是多么详细呀。
前面这说的有点宽了，有点离题了。
下面我说一下用药的感受和体会。
在对疾病辨证正确的情况下在用药正确的情况下，还是会有问题的，就是说在知道了太阳中风是用桂枝汤的情况下，药量就是一个很关键的问题了，看到贴子的医生有这种体会吗，有时候你开出去的药，很是没有信心的，病人应该会汗出而解的，为什么越发发热而没有汗出而解呢，其它病症也是一样的道理，这个时候你就会思想动摇，是不是用药不对呢，或是辨证不对呢，医生思想一动摇，就不好办了。所以说医生对病人的情况一定要辨证清楚，在辨证清楚的情况下，在说用药量的问题。
我一般第一次的用药量都是正常用量的一到两倍，有时候三倍都敢上，但仅仅第一次哦，之后会保持正常用量，这个体会伤寒论里也说了，后面会说到的。
行了，这次就说到这吧。
欲知后事如何，且听下回分解。