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呵呵，又到春季了，像流脑这类季节性较强的疾病自然也就多见了，早发现，早治疗当然重要了，像我们这样的基层医疗机构最好不要大意及时转诊是上上策。 流行性脑脊髓膜炎（流脑）是严重威胁人们健康的一种疾病。如果对该病不够重视，极易形成暴发流行，对人的健康和生命安全就会构成极大的威胁，进一步讲也会影响人们的正常生活以及社会的安定。 流脑的“元凶”是脑膜炎奈瑟氏菌，常在冬春季节发病和流行，以儿童多见。病菌藏匿于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，主要借咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫在空气中传播，进入呼吸道而引起感染。 病菌在体外极难生存，经日用品、玩具等间接接触传播的机会极少。脑膜炎奈瑟氏菌致病的血清群主要为A、B、C群。各群都可引起暴发，其中以A群最常见，且常引起大范围的流行。我国流脑的流行菌群一直以A群为主。 临床表现 流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛发热等。病菌进入脑脊液后，头痛加剧，嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。由于流脑临床类型较多，有些病人最初可表现为上呼吸道感染症状，不容易引起重视，因此，在该病流行期间，如果发现有不明原因的发热、头痛、咽喉疼痛等症状，应及时到医院就诊，以便早发现、早治疗 普通型——先有上呼吸道感染症状但不很明显，突然发热头痛、呕吐(常呈喷射状吐)、嗜睡或惊厥，乳幼儿常表现烦躁嗜睡交替出现，双目凝视，尖声哭叫，拒奶、易惊等。多数病人在起病数小时内皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑，呈暗红色或紫红色大小不等，分布不匀。 休克型——在流行季节突然发热、头痛、面色发灰、四肢发凉、皮肤发花，皮肤上有大量瘀点常常融合成片，脉细弱，重者血压下降，神志不清。 脑膜脑炎型——高热，剧烈头痛，烦躁不安，明显嗜睡，重者抽搐、昏迷。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加 继发性脑膜炎：严重感染如伤寒、大叶性肺炎、其他细菌所致的败血症等有显著毒血症时，可产生神经系统症状及脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，一般无其他变化。 病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。 中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。 结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。 化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。 流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。 注意 密切接触者发热要及时就诊，一旦流脑密切接触者出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛、瘀点瘀斑等症状和体征，要及时上报、就诊。流脑密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。 预防 1.接种疫苗 2.平时要注意养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、打喷嚏时使用手帕等，以减少传播、感染的机会。改善拥挤的居住、工作环境，经常通风换气。在流行季节或者出现流行时，对密切接触者要进行预防性服药和密切观察，一旦出现发病迹象（如发热），应立即就医进行治疗，以免延误。 |
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