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患者，男，５０岁，间断脓血便１６年，伴腹痛，多次检查示；溃疡性结肠炎，间断应用柳氮磺胺吡啶氢化可的松治疗有效，此次主因脓血便加重２个月，腹痛入院，近１０天血便量较大，当地胃肠减压抽出咖啡色液体．查体；贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹隆，脐周及下腹部明显压痛，反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，诊断；重度溃疡性结肠炎，中度失血性贫血． 长期医嘱； １，１０％ＧＳ500ＭＬ+甲氰米胍,0.6静点２/日 ２，0.9％ＮＳ150ＭＬ+左氧氟沙星0.3，静点１/日 ３，５％ＧＮＳ440ＭＬ+５０％ＧＳ６０ＭＬ+ＶＣ2.0１０％Ｋ15ＭＬ，静点１/日 ４，甲硝唑250ＭＬ+１０％Ｋ7.5ＭＬ 静点２/日 ５，５％ＧＮＳ400ＭＬ+５０％ＧＳ１００ＭＬ静点１/日,ＤＸＭ６ＭＧ入壶，２/日 ６，0.9％ＮＳ100ＭＬ+头孢噻肟钠2.0静点２/日 临时； １，10％ＧＳ500ＭＬ+止血定3.0,止血芳酸0.4静点 ２，0.9％ＮＳ100ＭＬ+为可安40ＭＧ静点 输血,外科会诊胃肠减压术 患者，男，２８岁，主因后下肢无力４天，双上肢无力３天，左下肢无力，吞咽困难半天入院，据；１，青年男性，２，安静状态下发病，３，临床症状以四肢无力，吞咽困难为主，４，既往曾患小儿麻痹症，类风湿性关节炎，５，查体；ＢＰ１２０/９０ＭＭＨＧ，神清，语利，定向力正常，鼓腮不能，吞咽困难，伸舌右偏，双上肢肌力ＩＩ＋级，以远端为主，后下肢肌力ＩＩ级，左下肢肌力ＩＩＩ－级，均以近端为主，双侧肱二，三头肌反射，膝键反射（－）双侧病理证（－），颈软，无抵抗，无泌汗，排便异常，心肺腹（－）． 初步诊断；四肢无力待查；格林巴利，低钾血症待除外．重症肌无力？ 长期医嘱；１，维生素Ｂ１，100ＭＧ，１/日，肌注．维生素Ｂ１２，500ＭＧ１/日，肌注． ２，５％ＧＳ500ＭＬ+１０％ＫＣＬ１０ＭＬ,ＡＴＰ４０ＭＧ,ＣＯＡ１００Ｕ静点１/日，ＤＸＭ１５ＭＧ入液 ３，５％ＧＮＳ500ＭＬ +左氧氟沙星０．４ 静点１/日 ４，５％ＧＳ500ＭＬ维佳林３支 静点１/日 甲氰咪胍0.4入壶 ５，０．９ＮＳ250ＭＬ特灭3.0静点２/日 ６，５％ＧＳ250ＭＬ 肿节风６ＭＬ 静点１/日 临时；５％ＧＳ500ＭＬ+甲基强的松龙100ＭＧ静点,丙种球蛋白27.5ＭＧ，静点，生理盐水250ＭＬ输丙球用 本病例处方来自九江市一人民医院。 患者 男性 45岁由于受凉感冒后起病，发热，胸闷，气逼。既往有20年的哮喘病史。查体：双肺布满哮鸣音，心率104次/分，律齐 实验室检查：WBC12。8X10 9/L,血糖11,肝功能指示AST80升高 诊断:支气管哮喘:经两天的抗感染平喘等对症支持处理哮喘未见缓解,经科室会诊诊断:重症哮喘 治疗:1,发病有诱因为感染要加强抗感染治疗.0.9%NS100+舒普深2G IV GTT BID 持症状控制后可以减量. 2,平喘, 5%GS500ML+氨茶碱0.5 IV GTT BID 每分钟15滴,维持24小时 3,若有电解质紊乱在上组加入10%钾10ML 4,激素,地塞米松10MG IV BID 5,抗过敏,酮替分1MG PO BID 6因考虑患者呼吸过度引起代谢性酸中毒使患者对平喘药不敏感故给予,5%碳酸氢钠150ML IV GTT ST 另给予,5%GS500+酚妥拉明20G IV GTT ST 7,另外给予,氨溴索口服液10ML POBID 患者，女，44岁，椎间盘突出症。中医院带药：1.5%GS250ml+头孢哌酮钠4.0 静滴qdX5。2.20%甘露醇+地米10mg 静滴qdX3。 患者，男，40岁，前列腺炎。1.0.9%NS 250ml+头孢呋辛钠1.5,2.左氧氟沙星0.3X100mlX2,3.0.9%NS 250ml+阿奇0.25X2+VitB60.1X2静滴 qdX5。 三甲医院儿科病历 患儿１岁，以咳喘为主征入院，不伴发热，无吐泻及抽搐，查体；神清，气促，无发绀，三凹征（＋），咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，心率１００次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹软，无包块，肝脾不大，肠鸣音存在，曾有一次喘息发作． 诊断；喘息性支气管炎 长期医嘱；１，百喘雾化２号吸入．２/日 小儿止咳合剂１ＭＬ３/日 必嗽平３ＭＧ ３/日 黄龙咳喘冲剂１/３ ３/日 ２，１０％ＧＳ１００ＭＬ+阿昔洛韦０．１５静点１/日,心先安３０ＭＧ入壶 ３，０．９％ＮＳ１００ＭＬ+氯唑西林钠１．０静点１/日 临时； １０％ＧＳ１００ＭＬ ２５％硫酸镁５００ＭＧ 静点 必要时ＤＸＭ３ＭＧ入壶 某三甲医院儿科处方 儿科临床真正实用常用药物剂量这部分药物是我们临床工作中经常用到的,因此是非常实用的.这部分剂量也是三甲医院中真正的用法,大家可以完全放心的参考应用.以后我还会把摘抄的部分常见病的应用医嘱发出来给大家一起学习. 甘露醇 3---5ML/KG/次 新生儿3ML/KG/次 SB 5ML/KG 新生儿2---3ML/KG 10%GS-GA 2ML/KG 头孢类抗生素一般用50--100MG/KG 我们一般用100MG/KG大家可以选用. 非那根 1MG/KG/次 25%硫酸镁 0.3ML/KG /天 安定针 0.3-0.5MG/KG im 0.1---0.3mg/kg iv 阿托品 0.02-0.03mg/kg. 次 西地兰 30-40ug/kg(2岁以下儿) 20---30ug/kg(2岁以上儿) 这是指饱和量,具体用法以后再讲. 地塞米松 0.1---0.3mg/kg.日 氨茶硷 2---4mg/kg.次 一般我们用3mg/kg iv bid 胞二磷 足月的可以用0.25/次或0.125/次 10%氯化钾 0.22g/kg 立其丁 0.3---0.5mg/kg (有鼻塞的副作用) 鲁米那纳 镇静用5mg/kg 催眠用6---7mg/kg 癫痫解痉 8---10mg/kg 速尿 1mg/kg.日 东莨菪硷 7---10ug/kg. 日 多巴胺 5---10ug/kg.分 多巴酚丁胺 2.5---10ug/.min 更昔洛韦 5---10mg/kg 654-2 0.1---0.3mg/kg 抗休克 0.5mg/kg 氯霉素 25--50mg/kg 丙戊酸钠 30---40mg/kg 阿其霉素 10mg/kg 西米替丁 20---40mg/kg. ivdrip 胃复安针 0.2---0.3mg/kg.日 iv 片 0.1mg/kg tid 马叮啉 0.2---0.3mg/kg tid 西沙比利 0.1---0.2mg/kg bid 丹参 0.1---0.3ml/kg 川芎秦8---10mg/kg 布洛分 5---10mg/kg tid 扑尔敏片 0.35mg/kg/ 天 地高辛 0.05---0.06mg/kg(2岁以下) 0.03---0.05mg/kg(2岁以上) 赖氨匹林 20mg/kg iv 止血敏 0.125---0.25/kg 安络血 1.25---2.5mg/kg tid (<5岁) 2.5---5mg/kg tid (>5岁) 洛贝林 1---3mg/kg iv或im 回苏灵 0.1---0.2mg/kg im 或加糖稀释后 iv 可拉明 6个月 0.075g/次 1岁 0.125g/次 4---7岁 0.175g/次 >7 岁 0.25---0.5g/次 付肾素 0.1ml/kg /次 潘生丁 5mg/kg tid 卡托普利 0.5---5mg/kg.d 分3次 颠茄合剂 0.2ml/kg. 次 tid 新斯的明 0.01---0.02mg/kg.次 白蛋白 1g/kg 新鲜血浆 5---10ml/kg 706 代血浆 60---80ml/kg 1:毛细支气管炎一例. 患儿张世男,男.6个月.体重9公斤. 主诉:咳嗽,大便稀7天,喘憋5天. PE:T 38.6C 口唇微绀 三凹证 + 双肺满布哮鸣音,心律120次 X光片示:肺炎 长期医嘱: 10%GS 100ml 头胞派酮舒巴坦 1.0 ivdrip qd 10%GS 100ml 炎琥宁 80 mg irdrip qd 更昔洛韦 50mgivdrip qd 10%GS 30ml 氨茶碱 30mg 氟美松 1mg ivdrip bid 临时医嘱: 10%GS 100ml 5%SB 40ml 10%氯化甲3ml ivdrip st (纠正酸中毒) 5%GNS 150ml 10%GS-GA 10 ml vitc 0.5 vitb6 0.2 654-2 1.5mg ivdrip st vitk1 10mg iv st (预防头胞派酮引起出血的副作用) 安痛定 0.8ml im st 氟美松 2mgim st 干扰素 100万Uim st (可以连用三天,但应该注意有引起发烧的副作用) 过敏性紫癜(腹型) 患儿张XX,女,7岁,体重21kg. 因" 皮肤紫癜,腹痛2天"入院.伴腹痛,黑便,呕吐.PE:臀部及双下肢见鲜红色斑丘疹,高出皮肤,压之不褪色,腹软,脐周压痛.余(----). 初步诊疗计划: 1.休息,暂禁饮食. 2.抗生素防止感染. 3.止血,脱敏对症处理. 4.完善辅助检查. 医嘱: NS 100ml 阿奇霉素 0.2 654-2 5mg vitB6 0.1 ivdrip qd 10%GS 250ml 西咪替丁 0.3 ivdrip qd 10%GS 250ML vitc 2.0 止血敏 0.25 地塞米松 4 mg 10%GS-GA20mlivdrip qd 扑尔敏片4mg bid vitp 20mg tid 安洛血2.5mg tid 该病号第二天就腹痛停止了,共住院7天.紫癜消失后逐渐减量地塞米松 后带口服药出院.. 患儿刘XX,男,5岁,体重20公斤. 因" 流清涕,轻咳5天"入院.门诊听诊时闻及频发早搏,行心肌酶及心电图检查后入院. PE:T 37.2 双肺呼吸音粗,心脏频发早搏,心音低钝.余(---). 辅助检查:心肌酶:AST 43IU/L CK 141IU/L LDH 290IU/L HBDH 245IU/L CK--MB 21IU/L 初步诊疗计划: 1.卧床休息. 2.抗感染. 3.营养心肌,纠正心律失常. 4.对症处理,完善检查. 医嘱: NS100ml 青霉素 320万U 病毒唑 0.2 ivdrip qd 10%GS 100ml 头孢派酮 2.0 ivdrip qd 10%GS 100ml 生脉20ml ivdrip qd 10%GS 250ml vitc 2.0 vitB6 0.1 ATP 40mg COA 100U 胰岛素6U(每1U胰岛素对抗4g糖) 10%氯化钾 5mlivdrip qd (极化液) 口服药物: vitB1 10mg tid vitE胶丸 0.1 qd 辅酶Q10 10mg bid 该患者共住院18天,复查心肌酶正常,早搏减少但没有完全消失.瞩注意休息,按时服药后带药出院. 支气管肺炎 患儿葛XX,男,9个月,体重9公斤. 因"咳嗽6天"入院.无发热,腹泻. 查体:双肺闻及中等水泡音及少量干罗音. X线示:支气管肺炎 医嘱: 5%GNS 100ml 头孢派酮 0.9 ivdrip qd 10%GS 100ml 苯唑西林 0.9 ivdrip qd 10%GS 100ml 炎唬宁 80mg 病毒唑 0.1 ivdrip qd 10%GS 50ml vitc 1.0 vitB6 0.1 10%GS-ca10ml ivdrip qd 支气管肺炎并心肌损害 癫痫 患儿张XX ,男,4个月,体重8.6公斤. 因"咳嗽伴反复抽风10天加重伴喘憋2天"入院. 查体:T 37.1 P 108次/分 R 38次/分 呼吸急促,双肺呼吸音粗,肺底闻及中小水泡音,心音低钝无杂音.余(--) 辅助检查:X线支气管肺炎.心肌酶各项指标均高,心电图 T波有改变,心动过速.脑电图中度异常. 医嘱: 10%GS 50ML 苯唑西林 0.75 ivdrip qd 5%GNS 100ml vitc0.5 ATP 20mg coA 50U 691 0.1 10%GS-ca 10ml 10%氯化钾 3ml vitB6 50mg ivdrip qd 10%GS 30ml 细辛脑2mlivdrip qd 10%GS 10ml 氨茶碱25mgiv bid 10%GS50ml 头孢派酮舒巴坦1.0 ivdrip qd 10%GS50ml 黄芪 10mlivdrip qd 患儿肖 XX,男,1岁,体重9kg. 三天来无明显诱因的出现发热,高时达38--39度.腹泻日4--5次.为蛋花样稀水样便,量多,尿少.有时恶心, 呕吐,呕吐物为胃内容物.在家治疗效果不好今来诊. 查体:T37.5 精神差,前囟微凹,口唇微干,腹软,肠鸣音活跃.余(---) 大便常规:脂肪球3+.白细胞少量. 初步治疗计划:1.抗生素控制感染. 2.合理补液. 3. 对症支持治疗. 医嘱: NS 100ml 阿莫西林0.9 ivdrip qd 5%GNS250ml 病毒唑 0.1 炎琥宁 80mg ivdrip qd 10%GS250ml vitc 1.0 vitB6 0.1 10%氯化钾6mlivdrip qd 该患儿共住院 3天,治愈出院. 新生儿肺炎 大家可以了解一下用药和配药方法. 患儿李XX,女,28天,体重4公斤.因咳嗽发热3天入院. 查体:双肺闻及中小水泡音.X线示肺炎. 医嘱: NS 30ml 苯唑西林 0.4 地米 1mgivdripqd 10%GS 50ml 头孢派酮舒巴坦 0.7 ivdripqd 10%GS 30ml vitc0.5 vitB6 50mg 10% 葡萄糖酸钙 5ml(在此没有特别的意思,只是为了给小孩顺便补钙) ivdripq 患儿肖XX,男,1岁,体重9kg. 三天来无明显诱因的出现发热,高时达38--39度.腹泻日4--5次.为蛋花样稀水样便,量多,尿少.有时恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物.在家治疗效果不好今来诊. 查体:T37.5 精神差,前囟微凹,口唇微干,腹软,肠鸣音活跃.余(---) 大便常规:脂肪球3+.白细胞少量. 初步治疗计划:1.抗生素控制感染. 2.合理补液. 3. 对症支持治疗. 医嘱: NS 100ml 阿莫西林0.9 ivdrip qd 5%GNS250ml 病毒唑 0.1 炎琥宁 80mg ivdrip qd 10%GS250ml vitc 1.0 vitB6 0.1 10%氯化钾6mlivdrip qd 该患儿共住院 3天,治愈出院. 我们一般加用思密达止泻，同时有吸附毒素的作用 适当加一些调节肠道菌群的药物 如合生元、思连康 |
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