克林霉素致神经阻滞不良反应1例

黄如德（乐清市第五人民医院内科 浙江乐清 325615）
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0181-01
1.病历介绍
患者 女38 岁 因“胸闷，全身乏力十余分钟”抬入急诊科。患者因咽喉部疼痛2日在当地诊所予克林霉素0.6入液静脉滴注，完毕后出现胸闷，感全身乏力不适, 不能独立行走，无呼吸困难，无大汗，无黑矇，予以地塞米松5mg，然后立即送我院。查体:T37.0℃ P88次/分 R20次/分 BP130/86mmHg,神志清楚，呼吸平，全身皮肤未见皮疹,唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍低，病理征未引出。初步诊断：克林霉素致神经阻滞。予以吸氧， 10%葡萄糖酸钙10ml稀释静推，地塞米松5mg，能量合剂滴注等，查心电图，血电解质，15分钟后再次推注10%葡萄糖酸钙10ml，后患者症状逐渐缓解，观察至完全正常出院。
2.讨论
克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物，作用机制为抑制细菌蛋白质合成，临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染。常见的不良反应主要有消化系统症状，如恶心、呕吐、舌炎、肛门瘙痒等，亦可引起皮肤过敏反应，如药物性皮疹、荨麻疹等，严重的可致过敏性休克。另可出现呼吸系统不良反应，如呼吸困难等。
对于其神经阻滞不良反应，说明书都有提到，我们也见有很多报导。克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差，在脑组织中不易达到有效浓度，但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害。克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用，可增强神经肌肉阻滞的作用，导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹。本例是全身性的，主要作用于肌肉，表现为四肢无力，尚未累及到呼吸肌，但也非常少见。

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刘洪波等报道发生1例患者因静脉输注克林霉素出现一过性耳聋，可能由于克林霉素阻断听神经，导致听神经短时间传导阻断，造成可逆性耳聋。陈玉如等[8]调查发现静脉滴注克林霉素致味觉异常发生率高，反应程度较轻，仍应引起注意。克林霉素引起味觉异常的原因可能与克林霉素具有神经肌肉阻滞作用有关因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。
克林霉素神经肌肉阻滞作用具有多个作用部位，对突触前，受体，通道及肌肉均有阻滞作用，而与之相比，其他具有神经肌肉阻滞作用如多粘菌素E与四环素仅作用于肌肉部位的阻滞，多粘菌素B虽具有较严重的神经肌肉阻滞作用，但其并无直接通道阻断作用。由于克林霉素这一药理特性，在联合用药中，尤其是当本类药物与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药与其他中枢神经系统抑制药以及某些抗生素(如氨基糖苷类、万古霉素类)等联合应用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、心慌，四肢酸软，气短，呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后导致呼吸与心跳骤停。应尽量避免与这些药合用。临床医师应严格掌握适应证，避免不合理应用。使用时严格遵照药品使用说明书的相关内容，静脉应用时应控制剂量和滴注速度，防止剂量过大，剂量不宜超过20mg/min，药物浓度不能过高，禁忌大剂量快速滴注，疗程不宜过长，还宜考虑个体差异的存在，老年人需谨慎应用，同时在用药过程中必须加强临床监护

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只有学习才有进不。

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因为我今天遇到一个支气管炎伴有喘的病人点滴克林霉素5小时后出现全身无力的现象所以我转此案例供大家分享，

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谢谢分享！还没遇到过此类患者。

感谢楼主分享，学习了

很好的帖子，学习了，克林霉素我今年才用，发现副作用除口苦外，还没遇到有其他不良反应，看来任何药都不能轻视不良反应。

平凡人生 发表于 2013-8-31 09:09

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很好的帖子，学习了，克林霉素我今年才用，发现副作用除口苦外，还没遇到有其他不良反应，看来任何药都不能 ...

克林霉素我经常用口苦最明显，，我用了四五年了 见过两次不良反映，一次是在输液五分钟出现胸闷 呼吸困难，还有就是这次发帖患者输液五小时后出现四肢无力的表现

感谢分享！此版以前有一个贴子是ZZY16888的介绍的也很详细，大家不妨看看！

不错的病例，临床意义很大，学习了！

学习了，自己还是个小医生，临床经验少，要不断的学习！谢谢分享。