１例肠系膜淋巴结炎的诊治

１１月２５日早；＊＊；男；９岁．
以＂发热＇伴脐周不适＂就诊．无呕吐＇二便正常．Ｔ３９．２
查体：眼结膜充血＇咽红肿充血明显＇腹部无明显体征．
考虑＂肠胃型感冒＂
处理：［阿莫西林２Ｇ＋病毒坐０．２Ｇ］＇［炎虎宁１６０ＭＧ］静滴．霍香正气口服．
２６日早Ｔ３７．５仍诉脐周不适＇呕吐１次．觉得该儿不象单纯的＂肠胃型感冒＂便让去儿童医院诊治．
现将儿童医院诊治记录如下：
２６日上午１０时：发热２天．间断性３７．５＇伴脐周不适＇呕吐＇头晕．咽红肿充血＇余（＿）ＷＢＣ１０．１＇＇Ｎ６９．８％＇＇Ｌ２２．９％．诊［上感］用［头包替安２Ｇ＋炎虎宁１６０ＭＧ］
２７日早：不发热＇头晕＇脐周不适＇无食欲．Ｂ超：肠系膜淋巴结肿大＇腹腔大量气体强回声．补正诊断：１上感２肠系膜淋巴结炎Ｙ．用药同前．
２８日２９日带药回来我给帮忙输．
３０日又到儿童医院．Ｔ正常＇但夜间仍有脐周不适＇呕吐１－－２次．查ＨＰ抗体（＿）＇ＣＡ正常＇ＷＢＣ６．２＇＇Ｎ７２．７％Ｌ１２．８％．诊治同前．连续用药２天后复诊痊愈．
现有以下问题请教：
１如何识别肠系膜淋巴结炎［最好是临床经验］
２肠系膜淋巴结炎与肠胃型感冒＂如何鉴别
３该病儿思考时由＂一元论＂还是＂二元论＂着手［即上感是肠系膜淋巴结炎的早期表现形式还是本就是俩种病］

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-12-14 00:58 编辑 ]

这个问题首先要明白肠系膜淋巴结炎的发病原因，本病多与上呼吸道感染有关，如何早期识别，个人认为可以从一下几点：

1.首发症状为发热（本是上感多见，先发热，然后腹痛），伴有胃肠道症状（呕吐、腹部不适或者疼痛）但无大便改变。

2.需要排除阑尾炎等外科疾病。

3.肠系膜淋巴结炎一般有下腹压痛，但无固定压痛点，而且腹部移动性压痛阳性体征较多，让病人先平卧时于右下腹部有压痛，再嘱咐病人左侧卧位右下腹部压痛移位于脐部，因回盲部系膜内的炎性肿大的淋巴结随体位改变而移动向腹部内侧;这点和阑尾炎可以鉴别。阑尾的位置不改变，当左侧卧时右下腹压痛更明显。

4.最后应该注意排除慢性肠系膜结核性淋巴结炎,其常由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。

肠系膜淋巴结炎和肠胃型感冒的鉴别，病因都是病毒感染引起，治疗原则相同，诊断就看患者的主要症状了，呵呵！.

[ 本帖最后由 橘井泉香 于 2007-12-13 22:19 编辑 ]

1.肠系膜淋巴结炎是一种自身免疫行为,本病常与上呼吸道感染有关。患儿一般有上呼吸道感染的症状和体征，又有腹痛或腹部不适感，或有呕吐腹泻等，体检无固定性压痛，无反跳痛．Ｂ超检查支持诊断．　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2.但应该注意排除慢性肠系膜结核性淋巴结炎,其常由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。必要时可考虑外科手术。当然如果孩子无此症状或者无结核病人接触史,基本可以排除。 　　　　　　　　　　　　　　　
3.　胃肠型感冒以夏季多发，主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显，所以很容易与急性胃肠炎混淆。如果没有Ｂ超检查，有时也很难与肠系膜淋巴结炎鉴别．
4.实际上，上感和急性肠系膜淋巴结炎应该是同一病原引起的两个部位的损害，也应该能用一元论解释吧．个人愚见，望批评指正．

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-12-13 23:26 编辑 ]

两位老师的见解我学习。
急性肠系膜淋巴结炎多继发于上感后，腹痛部位多在腹中部，疼痛有时随体位的变化而变化。
认为因链球菌的血行感染所致，多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液，
发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。


　　若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查，并将阑尾切除。

谢谢各位老师指导!学习了