大承气汤应用两则

大承气汤，出自医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方是用来治疗伤寒阳明热结，具有燥、满、实、坚四大症状的得力方剂，行医多年来应用多次，现将两例治验案介绍给大家，共同学习：
例1：患者王某，男，七十二岁，以腹痛、腹泻在某医院住院治疗一周后，因无效患者要求出院，回家后家人为他已准备后事，后经邻居介绍我到他家看看，是否有救，当时我问他哪里不舒服，病人说他腹疼、腹泻、大便纯清水，每日便泻无数，我用手按其腹部，疼痛异常，又用手摸头部，潮热有汗，观察舌苔老黄干燥，诊其脉沉数有力。我想起《伤寒论》云：自利清水、色纯清、心下痛、口干燥者，急下之，宜大承气汤；又想起《温病条辨》云：阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。沉思在三，乃下定决心用大承气汤，因患者有口干、舌苔老黄、腹痛拒按、潮热、脉沉数有力，乃燥。满、实三证俱在。一剂药后，腹泻加剧，但腹痛减轻，再剂药后，腹痛消失，便泻次数减少，此后勿药，只用稀粥调养，一周后逐渐康复。
例2：患者张某，时年六十八岁，平时身体康健，长天劳作，日出下地，日落归家，暴饮暴食，突然腹中大痛，家人请我到家中诊视，用手按其腹部，病人以手护腹，疼痛难耐，有摸其头部，潮热有汗，问其大便，言其九日没有上厕，观其舌苔老黄焦燥，诊其脉沉滑有力，乃决以大承气汤方，一剂下腹，病人在床上乱滚，头汗大出，言其腹痛加剧，稍等片刻乃有矢气，在过了三个多小时后，言其要上厕，家人搀扶入厕，乃下燥屎六七枚，坚硬无比，自此腹中疼痛逐渐减轻，后用多备少服法，时时灌服，至便下溏粪而至后服，两剂药尽，腹痛消失，后勿药，病人索食，用稀粥调养几日，康复如初，下地劳动。
从以上两则病例看，一则大便纯清水，一例大便燥结，一则大便无度，一例九日无大便，前案有满、实、痛等证据。后案则有燥、实、坚、满四大证。因此我们后学学习经方，应当一字一句不苟，细心学习先圣用方入细处，每一味加减，方后调养都要认真学习，因为古人惜字如金，从不妄言，特此记录以上两则治验医案和同仁共同学习，以利进一步提高，不当之处敬请同道指正。

感谢分享医案。
说的很好，我感觉呀，在用大承气汤的时候比较考验医生的心理素质的。因为其开下力量很大，过于峻猛，病人服药后的反应也是很大的，你的两个病例：
1、一剂药后，腹泻加剧，但腹痛减轻，再剂药后，腹痛消失，便泻次数减少，此后勿药，只用稀粥调养，一周后逐渐康复。

2、一剂下腹，病人在床上乱滚，头汗大出，言其腹痛加剧，稍等片刻乃有矢气，在过了三个多小时后，言其要上厕，家人搀扶入厕，乃下燥屎六七枚，坚硬无比，自此腹中疼痛逐渐减轻，后用多备少服法，时时灌服，至便下溏粪而至（止）后服，两剂药尽，腹痛消失，后勿药，病人索食，用稀粥调养几日，康复如初，

真的，比较考验医生的心理素质，如果认识不清，很难坚持已见的。

我现在最想不明白的就是医圣写的方药为什么两千年后的今天还是用之有效，并且药效很好呢。
发人深思呀。

学以至用，观察至微，辩证得当，理法方药合理中的。值得大家好好学习。

学习学习，谢谢

大承气汤用硝黄，配以枳朴下力强，阳明府实真阴杓，急下存阴第一方。

最近也碰到一个大承气汤证，不敢用，以一个开塞入解决了，再一次领会到大承气汤的功力，感谢分享。


208.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足?然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之； 若汗多，微发热恶寒者，外末解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。

209.阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有 燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和 之。不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。


212.伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谓语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

215.阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。

217.汗出?语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤

220.三阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足??汗出，大便难而?语者，下之则愈，宜大承气汤

238.阳明病，下之，心中懊?而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

239.病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也

240.病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤

251.得病二三日，脉弱，无太阳，柴胡证，烦躁，心下鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大 便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。

252.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。


253.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。


254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。


256.阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤

320.少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。


321.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。


322.少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

金匮的抽时间再上。。。。。