好奇
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好奇发表于 2010-3-21 23:27:57 | 只看该作者

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中年男性,牧羊为生,既往有心肌梗塞病史,口服药规律服用。
10天前追赶羊群时摔倒,擦伤左侧面部就诊。
左侧颧骨区域约3厘米直径及左侧额部2厘米直径有擦伤,皮肤表皮破损,破损区域呈白色有点状渗血,剧烈疼痛
查体体温正常,脉搏90次,血压140/90,表情痛苦,肺部(-)心率规整,未闻及杂音,腹部无压痛,四肢未查及骨折及异常改变。
处理:
1 心得安,布洛芬口服。
2 瞩镇静,平卧位。
3 局部用生理盐水反复清洗淤泥,用碘伏在破损周围擦洗,新洁尔灭伤口消毒,无菌纱布覆盖。
4 破伤风抗毒素皮试阳性。
5 交待隔日复诊换药。
6 观察40分钟病人无情况后离开。
结果两天后病人没有复诊。
一周后患者复诊诉:晚上睡觉前自觉左侧面部痉挛性抽搐,约几秒钟后缓解,共出现3次,睡觉后无发作。第二天醒来后发作较频繁,查伤口已经愈合,未见感染等迹象,瞩上传染病医院诊治,结果下午回来说,不像破伤风发作,给抗生素口服,有情况及时复诊。到我门诊后发作更加频繁,患者有些紧张情绪,发作时影响呼吸频率,张口或头部变换姿势时均可诱发左侧面部痉挛样抽搐,持续时间约10秒钟。在医院不收治又是亲戚无奈之下瞩家属上医院或药房购买“破伤风免疫球蛋白”肌注,结果怪啦,肌注30分钟后症状消失,至今未发作。
有些不解,患者是破伤风吗?肌注一次破伤风免疫球蛋白可以控制住吗?还是患者出现“妄想症”?“癔病”??
注:患者牧羊多年,见过多次牲口出现破伤风发作,并且自己能够处理,村里的人都说他自学兽医。

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wxw_391
2
wxw_391发表于 2010-3-22 10:15:22 | 只看该作者
{:6_305:}我看不像破伤风!

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刘鸣龙
3
刘鸣龙发表于 2010-3-22 10:48:50 | 只看该作者
我也觉得不像破伤风。

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笑笑
4
笑笑发表于 2010-3-22 15:47:31 | 只看该作者
精神因素,不可能是破伤风

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