虎虎生威
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1楼
虎虎生威发表于 2013-10-9 06:55:35 | 只看该作者

基层医生网倡导病例讨论，一个规范的发帖格式代表了网站的专业水平！

性别

 男

年龄

 6岁

主诉

左下肢疼痛6天，跛行1天

现病史

体温36.5C；神志清，精神差。口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II度肿大。颈软。双肺呼吸音粗糙，未聞及干湿性罗音。心率100次/分，心音有力，维文及杂音腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，病理征阴性。

既往史

‘’哮喘‘’病史，十余天前患有‘‘手足口病无外伤史，

个人史
患者无外出史

查体

体温(°C): 36.5

脉搏(次/分): 85

呼吸(次/分): 40

血压(mmHg): 110/80

病理zheng

辅助检查

无

初步诊断
病毒性脑炎

治疗经过和计划
查血尿粪三大常规，MRI等检查以助诊。应用脑蛋白水解物营养脑细胞治疗对症支持治疗

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fanzed
2楼
fanzed发表于 2013-10-9 07:44:06 | 只看该作者
现病史要围绕主诉和此次发病情况进行描述，比如左下肢疼痛的诱因？部位？性质？持续时间？有无其他伴随症状？

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xoy33
3楼
xoy33发表于 2013-10-9 10:04:11 | 只看该作者
生长痛。。。。。。。。

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800823
4楼
800823发表于 2013-10-9 14:14:06 | 只看该作者
楼上所言极是。

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兴兴
5楼
兴兴发表于 2013-10-9 15:40:03 | 只看该作者
谢谢分享。

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医疗室
6楼
医疗室发表于 2013-10-9 17:24:05 | 只看该作者
应该化验一下血，做个全面检查.是否缺钙.

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popo
7楼
popo发表于 2013-10-9 22:25:29 | 只看该作者
现病史的内容应概况为体格检查

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泽下卫生所
8楼
泽下卫生所发表于 2013-10-10 17:52:29 | 只看该作者
查一查肌电图，可能是病毒性肌炎。

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翳/眚§
9楼
翳/眚§发表于 2013-10-11 10:53:10 | 只看该作者
感染性脑动脉炎 有自限性 加强营养就行

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