再续面瘫的治疗（周围性）

周围性面瘫，临床发病率较高，尤其在城乡结合地区。本人近年来搜集些临床资料，闲暇之余做些心得。贴于此，与各位共勉
1， 病因多由卫气不固，脉络空虚，风邪乘虚侵袭面部络脉，久则瘀滞经脉导致经脉阻滞，气血痹阻筋脉失养，筋肉弛缓而发病。本人以为风邪、脉络空虚是发病的主要两个方面
2， 临床症状无须赘述，诊断主要与中枢性面瘫相鉴别。
A:这里要谈到一个分型问题
（1） 风寒型：多由于生活起居不慎，睡卧挡风或迎风而处，致风寒之邪患于脉络，寒凝气滞气血运行凝滞不畅，面部筋脉失养而发面瘫，舌苔薄白脉浮紧。
（2） 风热型：多见于感冒、咽疼、发热等症状之后，舌苔薄黄，脉浮数。并伴有耳后压疼，或耳廓疱疹。
（3） 经脉瘀阻型：面瘫日久，邪气羁留，经气运行不畅，经脉瘀滞不通，并进一步耗散气血，这型症状比较顽固，可有面肌痉挛、面肌联动及鳄鱼类症候群等面瘫后遗症。
B:还必须谈一个分期的问题
（1） 急性期：发病后1—7天，初感风邪，病势表浅。此期本人不主张针刺治疗，只用中药。若要针刺，强调腧穴浅刺，以免引邪入里。选穴：风池、合谷、翳风、牵正为主，可配合局部穴位如太阳、颊车、阳白、地仓、迎香等，尽可能少选穴位浅刺。
（2） 恢复期：发病后8—30天，此期症状稳定。表邪逐渐入里，邪正相争局部经络筋脉瘀滞，气血运行受阻。此期本人主张针刺为主，中药为辅。所有腧穴都应深刺，多采用面部穴位透刺法，如阳白透鱼腰或丝竹空、迎香透四白、颧髎透太阳、地仓透颊车。此期要积极治疗，防止面部肌肉萎缩。
（3） 恢复后期：发病30天后，此期症状相对顽固，治疗难度大，需注意出现面肌痉挛或倒错等后遗症。此期本人主张浮针疗法，结合通过扫扇手法和留针达到活血通络，改善血液循环，从而恢复功能。
3， 治疗方面
（1） 急性期以驱邪为主，辅以扶正。方用：生蜈蚣2克研细粉 防风9克 僵蚕9克 制白附子6克，后三药煎汤早晚两次冲服蜈蚣粉。如果配合针刺，取风池、合谷、翳风、牵正为主，配太阳、颊车、阳白、地仓、迎香、水沟等穴位，交替使用。尽可能少些穴位（5-6个）浅刺，合谷穴取健侧。足三里、三阴交以补益。戴口罩、热水刷牙、夜晚用热水袋晤患侧
（2） 恢复期以针刺为主，辅以中药，也可以间或的结合浮针疗法。针刺基本穴位同上，多选穴位，深刺，采取透刺法，阳白透鱼腰或丝竹空、迎香透四白、颧髎透太阳、地仓透颊车。中药治疗以驱风通络解痉为法，方同上。继用急性期的辅助法。
（3） 恢复后期邪气久羁，损伤正气，以浮针为主，选颊车穴，第一天针尖朝上进针，持针柄对准从耳门到眼外眦反复做弧形扫扇运动3分钟，抽出针心，留下套针，固定留置24小时；第二天针尖朝向眼内眦进针，持针柄对准从太阳到迎香反复做弧形扫扇运动3分钟，抽出针心，留下套针，固定留置24小时；第三天针尖对准嘴角，持针柄对准从迎香到承浆做以上同样运动。临床也可根据不同的症情把针尖朝向不同位置。也可结合针刺，穴位选择同上，刺激量中等，不宜活血为主兼顾驱邪
4， 注意的几个问题
（1） 尽早治疗，病程越久越难治，一周搞定为最佳。80%要在此期痊愈，办法就是上方中药，结合几个主要的穴位浅刺；
（2） 不能用激素，如果用激素不能及时痊愈，会留下后遗症，不太容易恢复；
（3） 急性期针刺一定少选穴，浅刺以免引邪入里；恢复期一定要深刺、透刺以加强祛风通络解痉；恢复后期浮针的运用时要注意严格消毒，防止感染；
（4） 劝患者戒烟酒、调情志、慎起居，注意顾护人体的正气，增强机体自身的修复能力。
（5） 在整个治疗过程中，要兼顾标本，中后期的治疗更应如此，可选取双侧足三里、三阴交等穴施以补法，驱邪外出。
此为浅薄心得，见笑了。

谢谢，学习了