小儿麻疹294例临床分析

麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、眼结膜充血、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑、皮肤出现斑丘疹和退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为特征。现将临床特点分析如下。

　　1 临床资料

1.1 一般资料 我院2005年1月～2006年12月共收治麻疹患儿294例，其中男168例，女126例，年龄最小者42d，最大13岁。其中1～8月98例，8月～1岁19例，1～3岁80例，3～7岁58例，7～13岁39例。市区患儿211例，外来患儿83例。294例中有明确麻疹接触史者179例，占61%，196例8个月以上患儿未接种麻疹疫苗者102例，占该人群的52%，其中24例接种后15d患麻疹。

　　1.2 临床表现 294例均有发热，体温峰值为39.0℃～40.0℃，热程3～9d，247例有流涕、流泪等上呼吸道卡他前驱症状，294例均有麻疹样皮疹，有科氏斑者138例。所有病例均有疹退后不同程度的皮肤脱屑及色素沉着。294例中有并发症者145例，占49%，其中并发支气管肺炎58例，并发喉炎86例，并发心肌炎3例，有心肌酶异常者125例，并发肝损伤者139例，高热惊厥者2例。

1.3 实验室检查 血常规示WBC<4×10 9 /L49例占16.6%，4×10 9 ～10×10 9 /L210例，占71.4%，>10×10 9 /L37例占12%，分类均以淋巴细胞为主，用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清麻疹抗体IgM阳性者248例占84.4%。胸部摄片85例，提示肺炎51例。

1.4 治疗及转归 患儿需隔离至疹后5d，有并发症者隔离至病后10d。患儿卧床休息，保持口、鼻、眼清洁。应用抗病毒药物，合并肺炎者加用抗生素治疗至体温正常后5d，合并喉炎者给予镇静及雾化吸入。高热者以物理降温为主，酌情应用小量退热药。合并惊厥者给予止惊、镇静治疗。294例患儿平均住院天数8.9d，临床治愈192例，好转96例，6例未愈（因各种原因仅住院3d，后电话随访亦治愈），治愈率65.3%。

2 讨论

自1965年我国普遍开展麻疹减毒活疫苗接种以来， 该病的发病率和死亡率已明显下降，但仍有发生，且小于8个月发病和症状不典型的麻疹时有发生，给诊断带来一定困难。其发病年龄趋于低龄化，本文294例中8月以内婴儿占33.3%，明显高于其他年龄者，与近年来文献报道相似［1］ ，其原因可能为:①该组患儿母亲大部分出生于60年代后期，其体内麻疹病毒抗体多系通过婴幼儿时期预防接种获得，麻疹初免疫后的免疫力仅维持15年［2］ ，复种人数很少，随着时间的推移，其体内抗体水平已降低，国内有人做过该出生年龄段产妇血清麻疹抗体水平检测［3］ ，证明其处于低免疫水平，故传给胎儿的抗体数量少，使婴儿对麻疹的免疫力普遍下降而导致感染。②婴儿体内麻疹抗体水平下降较快。故对育龄妇女孕前加种一次麻疹疫苗或适当提前婴儿麻疹初种月龄，值得进一步探讨。本组有24例8个月月龄患儿起病前10～15d有麻疹疫苗接种史，疑因接种疫苗引起，但临床表现较轻。接种麻疹疫苗仍为现阶段控制和消灭麻疹的最佳手段。麻疹的临床表现仍与过去相似，多具有典型的发热、结膜出血、流涕及特征性皮疹出现及消退表现，麻疹黏膜斑较少见。不典型麻疹较前增多，多见于轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹及无皮疹麻疹等。轻型麻疹为一种部分免疫表现，多见于6个月以下婴儿，临床症状较轻，皮疹稀疏，发热多在39℃以下，眼结膜及呼吸道症状轻，出疹期短。其发病原因多为农村儿童未正规进行预防接种，另外多由于婴儿T淋巴细胞免疫功能低，而病毒毒力较强，或母体抗体水平低传给胎儿少，婴儿出生后抗体水平消失快［4］ 。

本组病例虽并发症多，但预后较好，无死亡病例，考虑与医疗条件改善、病毒毒力下降及部分患儿有低水平抗体效价有关。

要是有图片什么的就更好了