肺心病及2型糖尿病的治疗

患者男，80岁。心电图示：1、肺性P波，右心房肥厚可能。2、窦性心动过速3、偶发性室早。3、P-R间期短缩4、ST段改变。心率：120－130次/分。已对症处理支气管炎，双下肢不对称凹陷性水肿餐前血糖：17－19mmol/L，餐后血糖：30mmol/L。每次餐前打胰岛素6－10单位，现餐前6－7mmol/L，餐后16－17mmol/L。请问可以用降糖药吗，格列齐特、二甲双胍吗？胰岛素应该怎么使用比较好，是否要用长效胰岛素，按西医内科书上用吗，心率这么快需要用什么药，心律平？能常规用上抗心衰的药吗？曾出现寒战发热一次，用西地兰静推及氨茶碱、地米静滴。可以使用长效胰岛素配合短效胰岛素吗？怎么使用，在哪可以看到肺心病和糖尿病的治疗指南。患者现在上了心电监护，血压：170－180/80－100mmHg，选用美托乐尔和什么药比较好，还有用量和用法？谢谢！（因为刚工作，本身学中医，主管医生并未使用降糖药，也未用降心率的药，心里觉得困惑，望得到详细解答得以学习，谢谢！）

楼主；肺心病处理原则；1，改善通气。2.抗感染.3有心衰，利尿为首要措施。4减低肺动脉压。糖尿病；临床处理为稍高于正常值为好。餐后高血糖，该用阿卡波糖了。值得提出最关健的是，Ｂ受体阻断药禁用。地米权衡利弊用，不是万不得以不用。个人观点，有不同看法请指正。

楼主，从你发的两个帖子来看，你对很多东西可能都很困惑，包括一些比较基础的内科东西，这可能就是中国特色的医院吧，你是学中医的，短时间内领悟内科可能要有难度，对待任何一个患者也肯定不是“头痛医头脚痛医脚”这么简单，如你发的这个帖子，假如说你有肺心病和糖尿病的指南，你掌握了这两种疾病的治疗方法，但是人是不可能都患一种单一疾病的，像这样的患者肺心病，心衰，并且又有糖尿病，高血压，你能否就会治的明白。我想说的是，内科用药是非常灵活的，不能千篇一律，当然你要掌握好最基础的才能灵活用药，在治疗上有些时候不是三言两语的就能说明白的，内科其实同样要有“整体观念”，想要得到一个比较理想的治疗方案，最起码你要提供的就是病历，不是你主管的病人，也会看到病历。

3楼版主分析很精彩，学习了！