心前区及左上肢侧持续疼痛一天余,签字画押，本村本家也不例外！

刘某，女，53岁。
主 诉：心前区及左上肢侧持续疼痛一天余。
现病史：前天下午出现怕冷，晚上出现心前区及左上肢侧疼痛，持续性，有时伴有头左侧疼痛，稍闷气，乏力，纳差，睡眠差。
既往史：冠心病5年余，出现3次心绞痛，自己服药缓解，颈椎病，腰椎病10余年。
体 检：T:36. P:70. R:20. BP；110/60. 精神可，舌质淡，苔薄，心率匀，心音可，脉搏沉细，乏力，懒言。
诊 断：心绞痛4级 胸痹心痛（气血虚，气滞血瘀)
治 疗：昨天早上用医保卡去邻村诊所输水治疗，有黄芪针，具体用药不详，中午输完，下午4点十分，仍疼痛厉害，来我处，感觉比上次严重，（上两次都是我治好），我要求通知家属，去医院治疗，患者是我本家婶子，其不愿去医院，暂时也不想让小孩子回来，咋办，我说明了病情的严重及后果，其不以为然，我说在我这治疗有可能治不好，我也要担风险，并要求在处方上签字：自愿在这治疗，姓名。后果没写。诊疗经过:当时给予（低速慢）
0.9%NS100+来比林0.9 ，
5%GS100 +%生脉20 ，
5%GS100+环磷腺苷40+门冬10 ，
5%GS100+川芎3支+丹参10 。
第二天稍好，但症状均在，
5%GS100 +%生脉20 ,（第三天改成环磷腺苷40）
0.9%NS100+头曲2+DEX5mg+门冬10 ，
5%GS100+黄芪20+门冬10 ，
5%GS100+川芎3支+丹参10 ，
5%GS150+单硝酸异山梨酯20mg (慢）,
口服通心络胶囊，藻酸双酯钠，消心痛。 因怕冷（铺三床盖三床），给予：干姜粉15G+萝卜4片+胡椒5颗+生姜3片+葱白2段，煎水冲红糖稍许口服400ML,早晚各一次，当晚舒服了
第三天，症状明显减轻，精神好了，吃饭香了，但仍痛。第四天至第七天继续上方，症状消失，基本痊愈，嘱咐服药一周，不适随诊。下次再犯病真的要住院了，其家人要请我吃饭。。。。。再次也要感谢红牛老师的无私指导，我们进步了，患者幸福了，加油！不妥之处敬请各位老师同仁批评指正。。。。。

应该是有心阳虚

不知所云！！！！！！！！！！不过感觉你胆子很大，要是不稳定性心绞痛可能你挂了！！！！！！！！！玩笑话

恭喜你了 但是很乱 不觉得吗 你自己也许还没确定是什么病

我们这里揭西客家人说的地方话{鲤鱼}穿心病可能是这病。

在下请大家指导指导，共同学习嘛。。。。。

首先用药太复杂，乱，这个患者应该是心绞痛的，这样的患者最好不接诊很危险的，如果接诊，给予通心络胶囊，藻酸双酯钠，消心痛口服，输液不必要那么多，给予糖水+单硝酸异山梨酯20毫克，糖水+舒血宁20毫升，患者怕冷看是不是穿的少引起的，患者的体温正常不必要用消炎药，，只是个人意见，

楼上同事说得对，把握不准才用药乱，这不学习了吗，进步了吗，谢谢你的指导。。。。。

53岁，女性。冠心病史5年，心前区疼痛一天，高度怀疑心肌梗塞。应该做心电图加以鉴别。心绞痛的疼痛症状持续不会超过30分钟。第一天就应该用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯静滴，再配以活血化瘀的中药，营养心肌的能量液。来比林，头孢曲松应用没有相应症状支持。
提个议建议，病例书写要规范，不要用陈述性的语言。

以后不要这样去诊治，我见过一个患者，是我的同仁，和患者是表叔关系，过节还来往，和你的经历是一样，但是最后患者挂了，家属在同仁家私设灵棚，大闹了一个星期，最后赔了17万完事，想想现在找你就诊的时候和你攀亲，有事的时候就不认识，

多谢楼上哥们提醒，以后注意。。。。。。。我们赔不起。。。。

楼主的胆量和技术我都佩服，看病史有点像心肌梗死。往下看 我捏了把汗，恭喜你，这个病人基本痊愈。

心前区及左上肢侧疼痛，持续性——同志，这是急心梗没死，头曲2+DEX5mg+门冬10 有适应症吗?还用来比林注射液（对创伤和内脏平滑肌绞痛无效），这是一例不稳定型心绞痛，应用硝酸甘油有效。处方上签字：病情高危，本人自愿在此接受初步治疗后转诊。并承担一切责任。问一句：有氧吗？中医是诸阳不振，心肺两虚

我这里一个病人，开始的时候和你一样，医患关系还是亲属，远亲，开始不给他诊治，说太严重，经过中间人说合才诊治，第一天用药以后好转，第二天继续，第二天晚上挂了，当晚家人就把病人抬到诊室，大闹，亲戚也不是亲戚了，说合的也不管用了，闹了3天，最后14W解决。所以说我们挣钱是掉心，治好了啥事没有，不好的情况大家都知道，再说昨天我也遇到一个心衰，好受歹说才劝走，我们这行真的是艰辛。

我也有后怕，谢谢同志们。。。。。