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患者，男性，30岁，汉族，已婚，农民。病史陈述者:患者本人，可靠程度：可靠。 主因：咳嗽、咽喉肿痛1天，发热2小时前来就诊。患者于1天前无明显诱因出现咳嗽、咽喉肿痛，今天2小时前又出现发热前来就诊，患者咳嗽为阵发性，无气短、哮喘，无咳血，无恶心、呕吐，无胸痛，初步以“扁桃体发炎”。 患者自发病以来，精神及饮食尚可，二便正常。无胸痛，无咯血、呕血、黑便，无肢体活动障碍。 患者否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史及药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。生于原籍并久居，未到过疫区及牧区。否认性病史，无特殊不良嗜好。 家庭生活居住条件中等。适龄结婚，子女均健康，家族中无传染性及遗传性疾病可记载。 查体，T:39℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/82mmHg 发育正常，营养中等，神清，查体合作。全身皮肤及黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，未见蜘蛛痣及肝掌，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无水肿，结膜有轻微充血及水肿，巩膜无黄染 ，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常，口唇无紫绀，咽充血、水肿，扁桃体1度肿大。颈部对称，软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不大。两侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触无震颤，叩心界大致正常，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，给予1.0.9%氯化钠100ml+头孢曲松3.0g +赖氨匹林1.8g +地塞米松4mg 2.5%葡萄糖250+清开灵30ml 3. 甲硝唑250ml 静点完毕体温降至37.7℃， 第二天发热38.7用药同第一天体温降至36.1℃ ，第三天患者前来输液依然发烧39℃发现脸上出现少量红疹其他地方没见查口腔黏膜可见溃疡及灰白小点心里想这下麻烦了这不是“麻疹”吗，马上改变治疗方案1.0.9氯化钠250ml+病毒唑0.5g 2. 5%葡萄糖500ml+维生素C3.0g+维生素B6+门冬钾镁10ml 3.5%葡萄糖500+细辛脑24mg 4.0.9氯化钠250+奥美拉唑40mg其他给予液体，每天液体量不少于3000ml 四天后全部出完疹子不再发烧。 |
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