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女 75岁 剑突下压痛 腹胀 去厕所大便又没有 体温37 心率不齐 每分钟 70 晚上感觉发烧 腹软 无反跳痛用药如下 甲硝唑100ml 0.9%氯化钠100 氨苄西林 4.0Ｇ １０％葡萄糖２５０ＭＬ 雷尼替丁０.４ＭＬ 肌注 罗痛定２ML 疼痛稍缓解第2天 停药 第3天 又叫我出诊 自诉全身疼痛 剑突下压痛明显 全腹疼 胆囊稍微有压痛 无反跳痛 腹软 麦氏点无压痛 体温37.5 心律不齐 用药 如下 甲硝唑100 0.9%氯化钠100 氨苄西林舒巴坦3.0 10%葡萄糖100 奥美拉唑 一只 10%葡萄糖250 丹参注20ＭＬ 请同行 分析 胃 十二指场炎 胆囊炎 ？、？、 |
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初步诊断：1 慢性胃炎（急性发作）2 胆囊炎 3 窦性心律失常 4 阑尾炎 诊断依据：1 上腹痛伴发热； 2 既往有过腹痛病史； 3 查体T37.5'C P 70bpm 律不齐 剑突下压痛，Murphy's 征弱阳性 鉴别诊断： 1 消化性溃疡：临床表现为上腹痛 但消化性溃疡为慢性病程，周期性发作，发作时呈节律性，可行胃镜予以鉴别； 2 胆石证：患者也可以为上腹痛伴有墨菲氏征阳性，但胆石症多为绞痛，且有放射痛，B超可予以鉴别； 进一步检查：1 B超 2 ECG 3 胃镜 4 血常规 治疗原则：1 解痉止痛 2 保护胃粘膜 3 抗感染 4 抗心律失常 建议用药：0.9%NS 50ML 654-2 10mg /iv drip 5%GS 250ML 法莫替丁 20mg/iv drip 0.9%NS 100ml 菌必治 2.0/iv drip 0.9NS 250ml GM 16 万单位 VitB6 100mg Vitc 2.0 /iv drip (注意滴速和GM的肾毒性) 硫糖铝 1.0 tid pc 阿莫西林 0.5 bid 稳心颗粒 9g tid 胃康灵胶囊1.6 tid pc 病例总结: 希望楼主提供病例 描述一下腹痛的性质 程度 发病缓急 和诱因 伴随症状可以为鉴别诊断提供很好的帮助，这样能避免诊断走弯路。 还有老年妇女还有不用可能是妇科疾病的可能呢老年病人的阑尾炎与腹痛的关系是最不明显的，在基层就得靠经验和徒手体检，还得准确真是难啊 所以我们检查就更得仔细了 |
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