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说到类风湿，这个世界性的难题到目前为止还真没什么特效办法。我也遇到一位在湘雅附二诊为类风湿的病人，开了甲氨蝶呤25mg，0.9%NS 10ml iv 每周一次，疗程为4个月。用了两个月后，关节肿胀与疼痛稍前减轻，但病人因不能忍受甲氨蝶呤所引起的胃肠道反应，又怪没明显效果，就自动把药停了。一个月后，被丈夫扶着来我诊所，四肢关节肿胀、压痛，活动受限。要求输液，我考虑我手头也没什么药可用，只给她肌注了撒痛风2ml、 DXM5mg 。 口服泼泥松10mg/d，另加布洛芬缓释片，第二天症状明显减轻。我建议她把剩下的MTX(甲氨蝶呤）继续打完，并告知真正能够改变病情的还是这类药，我用的那些只能起到暂时缓解症状而已，MTX用完后尽早回医院复诊。毕竟这种病并非短时间内能治得了的，早期诊治疗至关重要，规律全程用药能减少并发症以及减免后遗症的发生。 结合这例病人的实际情况，翻阅了相关书籍我总结了一下类风湿的病人用药的模式大致如下： 消炎痛或布洛芬，有溃疡的老年人则首选COX-2抑制剂如西乐葆、美洛昔康 + 改变病情抗风湿药首选MTX + 糖皮质激素类首选泼泥松（依病情而调整剂量，一般用10mg/d，如伴有心、肺、眼和神经系统受累的重症患者可用30~40mg/d，症状控制后，每日减至10mg或低于10mg维持），同时也可加用一些植物药制剂如雷公藤多青藤碱、白芍总苷。疗程据病情而定，一般1~6个月。 病人用药后胃肠反应严重，我给她加了奥美拉唑，服后症状减轻。 第一次回贴，不妥之处还望各位不吝指教！ |
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西医的我就不再赘述了，提议用些中药调理试试。:鉴于楼主对患者的病情介绍的不很详细，故请你看看我在基层医生论坛“中医讨论版”中由星空版主发起的“痹证”讨论议题中的帖子，注意中医的辨证论治是很讲究的，所以我建议该病例如属肝肾亏虚则用那药方效果会不错的，我已临床应用多年只要辩证无误效果相当不错。
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白 男 43岁 双手各指关节疼痛僵直5年 病人从事修自行车职业，5年前冬发现双手手指疼痛，怕风，此后逐渐加重，并且晨起手指僵硬，工作劳累或受冷时明显，休息数日可明显缓解，经医院检查被诊为类风湿性关节炎，由于靠修车维持生活，病不得养而久治不愈，后来求治于我处，病人平素体弱，易感冒，纳食不香，常感腰酸腿软，房事力不从心，双手指关节均已肿大变形，两拇指明显，且不敢用力，晨僵，活动后可减轻，遇风则痛，对凉很敏感，每次粘补车胎用水时，均可加重病情，舌暗淡，脉沉弱。 方药 黄芪50鸡血藤30龟板30淫羊藿25补骨脂20蜂房15桂枝15白僵蚕20土鳖虫20全蝎5（吞）皂角刺20附子15 透骨草30g 服药2剂，症状大减，原方不变连服半月，诸症已不明显，自行停药。 病人体虚，卫表不固，因工作常年感受风寒湿邪，致使诸邪直入筋骨，日久则聚痰凝瘀，损伤筋骨关节，加上肝肾不足，筋骨失养而形成疼痛，晨僵，变形等复杂的症状，本病本虚标实，治疗当兵分两路，方中黄芪大补元气，补肺固表，并进驻中州，肝主筋，肾主骨，龟板，鸡血藤补肝肾精血，从而使受损筋骨关节得荣而恢复强健，配淫羊藿，补骨脂等温补督阳，一来可以散阴邪，二来可以壮骨骼，得鸡血藤又能使络通而阳达，从而更能发挥其作用，以上为治其本；方中透骨草，淫羊藿，桂枝，蜂房等祛风寒湿邪，得皂角刺之锐利可深入筋骨内以逐邪，痰瘀胶结于骨，祛之非草木所能胜任，故选性善搜剔的血肉有情之品，白僵蚕，土鳖虫，全蝎化痰瘀，通经络，消结节，以最大限度使肿大的关节回缩，以上为治其标，全方使肝肾得补，从而筋骨关节得以强健，又使风寒湿痰瘀等邪连招猛攻，最终正盛邪退，诸症皆消。 |
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+ 1 您的发言很精彩 xiaoyan-168
+ 1 感谢参与讨论！
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