热不退，咳不止

患者女，52岁。因头晕咳嗽5天就诊。患者自诉5天前无明显诱因下出现头晕，咳嗽，偶有少量白色粘痰。已经在某村医处输液4天，无好转。既往史无特殊。查体：T38.5R20次|分P92次|分BP130|84咽红，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性罗音。余亦未见异常。拟支气管炎，予注射用赖氨匹林0.9克静推，5%GS250ML+香丹注射液20ML，香丹输了一半，患者咳嗽开始缓解，输完这组时明显缓解。因为考虑患者白天输液时可能输了抗生素和抗病毒药物，而具体药物不详，就予第二组5%GS100ML+氨茶碱0.25g第三组5%GS250ML+VitB6 0.1g.快输完液时给患者量体温，还有37.5度，建议患者再输一瓶，待体温恢复正常。但夜太深了，患者不想输了，就拔针了。第二天下午患者匆匆赶来，说是又咳得厉害。给量体温，37度。就给第一组输上，同时做头曲的皮试，结果阴性。第一组输完了，患者没有丝毫好转。我就怀疑是不是患者发热，只是体温计放置不好，量不准的缘故。于是再量体温，还是37度。但是头曲输完了，氨茶碱输完了，再予一瓶氨溴索，还是没有丝毫好转，量体温还是37度，也就没用降温药物。只好嘱患者明日继续输液。第三天，患者早早就就来了，还是咳得厉害。听诊还是双肺呼吸音增粗。护士亲自给她夹体温计，结果，37.8度。于是予赖氨匹林0.9克静推，5%GS250+香丹20，结果输了将近一半，患者咳嗽就开始减轻了。考虑患者长时间发热，会缺水，予0.9%NS250+头曲2.0，5%GS250+氨茶碱0.25，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100ML|30毫克。输完时患者体温恢复正常，只有轻微咳嗽。嘱继续输液。第四天，患者体温37.5度，治疗上前三组同前，氨溴索换成5%GS250+生脉20ML。患者也是在予赖氨匹林及香丹组将近一般，体温降低时好转。今天因患者家人饮酒过度而出诊，顺便问及上周输液四天后是否还咳嗽。答：全好了。

冬春交接季度发烧咳嗽一般是流感并发支气管炎（病毒性的）此时抗生素不会有太大的作用
一般我个人遇到这类病号，就是给以柴胡+安痛定各2ml肌注，一天2次，加合百服宁睡觉时服用，多喝水发汗，第二天避风，咳嗽给与口服止咳化痰对症处理，并安慰患者，这种发烧一般3---5天退热，至于咳嗽属于自限性，短则7天，长则15天，甚至20多天才会缓解，不必心急。像此类患者，如果长时间输液不见好转的，显得医生技术也不行了，从造价和疗效上，其实口服药和输液差不多，没有个最少6--7天不会见效..

非常好的案例，曾经看到红牛理事关于（丹参注射液）应用于扁桃体炎的帖子；这里楼主应用于支气管炎疗效很好学习了。我看了两遍方明白，楼主若以议案格式写就明了许多了

您说的也在理。不过你不急患者急，所以必须缩短病程，没有几个人会坚持服药7到10天。况且患者由于剧烈咳嗽无法入睡才就诊了。不输液估计搞不了。患者输液后头不晕了，咳嗽减轻了，才会治疗几天。

朱妍 发表于 2014-2-17 09:37

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非常好的案例，曾经看到红牛理事关于（丹参注射液）应用于扁桃体炎的帖子；这里楼主应用于支气管炎疗效很好 ...

谢谢！我本来想按正规的病历书写，但是这段时间太忙了，发这帖子，我断断续续地输入半天，到10点多才写完。这病例我考虑风寒所致，第二天曾经给予口服半夏止咳糖浆，未见缓解。因为不是连续写帖子，把这给忘了。

如果是乡村医生一天没有效果病人就跑了