小儿风疹(本人俗称假麻疹)

2014/2/12。女，五个月，因发烧来诊。
母代诉:发烧，鼻塞，轻微咳嗽，眼屎多。
查:体温38度，肺心听诊正常，眼分泌物增多，有点眼红。
考虑:卡他性感冒
处理:1:aoob1片，咳特灵一粒，vb2片二片，惊风散一支，紫雪丹一支/研末分六次，四小时/次。
2: 宝宝退烧贴
3:嘱多饮些温开水，注意保暖。
2014/2/14。复诊，母代诉:昨天已经好多了，现不发烧，眼屎还是很多，鼻塞(有时不塞)，今天没听到咳嗽，就是身上发了一身的皮疹，问了家里老人都说是麻疹，让我给予看看。
仔细查看，不像麻疹的特征？
理由:1:虽然有麻疹的症状，但从发热的角度来看有些不像，麻疹的发热没退得这么快？现体温37度。
2:麻疹的出疹有规律，首先见于发际，耳后，再向躯干，但患儿是以躯干先发疹，而发际耳后查不到皮疹。
3:本村目前没有听说麻诊的发生，所以没有接触史。
4:六个月以内的婴儿是不易被传染，原母亲已患过麻疹，婴儿可以从母亲血中得到抗体的缘故。
5:虽皮疹是细点淡红色班疹，有些像麻疹，但此儿出疹迅速。
综合以上几点考虑:1:假麻疹(风疹)
2:过敏性皮疹。
处理:扑尔敏一粒，abob一粒，钙糖片三片，vc一片/研末分五次，3次/日
嘱，回去先吃一包，注意观察，如有变化，就来电。
第二天上午我亲自上门看患儿，皮疹已退了八九成，体温正常，肺心听诊正常，眼分泌物已没有了(母说早上起床有一点)，精神佳，嘱续服昨天的药粉。

大家谈谈对于麻疹的诊断心得？麻疹的发热你又是怎样处理？对于我的诊断与处理是否有不妥之处？把错误指出来我们共同学习！
在此谢了！

药粉不正确,万意分包不均匀会出现某一种药物过多过少对婴幼儿来说是非常危险的.

楼主艺高人胆大，用药挺复杂

麻疹病史相比较风疹病史要长的多，并且发热，规律出疹，疹出热退，规律褪诊都有一定的规律性，还有重要的一诊断特征，就是大多数患者口腔颊黏膜上会出现费柯氏斑。对麻疹早期确诊具有重要意义。记得在20多年前在三甲医院实习时，医院一职工的儿子16岁，反复发热数天，住在我当时实习的科室，请了全院各科主任会诊，最终也没给个明确诊断，我的代教老师比较年轻，也就个主治医吧，当时还没有到专家的级别，没有参加会诊，但是老师看过病人后，就根据费柯氏斑这一特征，对我们学生说了一句话，这个小孩得的是麻疹，不信停两天看看。第7天开始出疹，疹出热退，住了半月院，痊愈出院。这个病例我至今还记忆犹新。由于麻疹疫苗的普及，出麻疹的病例还真的10多年未见了。治疗也就是对症治疗，没啥特效疗法。

《大浪淘沙》》 发表于 2014-2-20 20:42

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楼主艺高人胆大，用药挺复杂

感谢你的评论！请您给予指正？如是你的病号，你的治疗方案是？

楼主认真总结病例，值得学习和称赞，不过从你的病例分析，此患儿应该是幼儿急疹，而非你所说的小儿风疹，更非假麻疹，楼主可以有时间搜索一下基层医生网内的相关资料：

搜索幼儿急疹：http://www.jcys120.com/search.ph ... 7%B6%F9%BC%B1%D5%EE

幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹、烧疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，一般几小时内皮疹开始消退，2～3天内全部消失，无色素沉着及脱皮。预后良好，均能自愈。

目前认为，HHV-6（人疱疹病毒6型）是该病的主要病因，但并不是惟一的病原。HIV-7感染亦可引起本症。HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。
临床表现

感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，四季均可发，一生感染2次以上者微乎其微。潜伏期一般为5～15天。临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达39～40，持续3～5天而骤降，热退后疹出。
1.发热期
常突起高热，持续3～5天。高热时期可伴随惊厥、烦躁、咳嗽、呕吐、以及腹泻，有的患儿在高热时可出现抽风。除此感冒症状不明显，精神和食欲尚佳，但会有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。表现为高热与轻微的症状及体征不相称。
2.出疹期
病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24～48小时很快消退，无色素沉着，也不脱皮。
在发热期诊断比较困难，不过从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中的细胞总数减少，应考虑之。一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。在出现症状3天内，可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。
诊断

可以根据以下特点进行诊断：
1.烧退疹出或疹出热退。
2.皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。
3.皮疹在1～2天内消退，不留色素斑。
4.该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。

治疗

一般不需特殊治疗，主要是对症处理，尤其对高热病人应予以退热镇静剂；如果持续高热，就需要加强水分和营养供给，可以多喝白开水、菜汤、果汁等；如果出现腹泻等并发症，也是由于该种病毒引起的，腹泻时不可摄入白开水或者葡萄糖、含乳糖的食物（包括含乳糖的牛奶），应喝浓稠的米汤，加适量盐。
目前尚无十分肯定的抗病毒药，可服用比较温和的清热解毒的中成药。对巨细胞病毒有用的抗病毒药可以在重症患者试用，有人用阿昔洛韦效果不显著。认为更昔洛韦或膦甲酸钠效果较好。本病一般不重，应着重一般处理，加强护理，卧床休息，多饮水。给予营养丰富易消化饮食。高热可用物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂。惊厥则及时止惊。


常见的出疹性疾病：

许多疾病可伴随小儿皮肤出疹子，其中常见的有麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热和水痘等，对这些疾病引起的疹子，应从以下几个方面进行区别：
　　⊙全身症状：麻疹发热较高，咳嗽流涕症状较明显，出疹前，口腔颊黏膜处多有麻疹黏膜斑；风疹一般发热不高，少有咳嗽，伴有耳后、枕部淋巴结肿大；幼儿急疹发热较高，2~3天后即自行退热；猩红热初起恶寒发热，咽喉红肿溃烂，出现“杨梅”样舌；水痘一般症状较轻，发热不高。
　　⊙出疹时间：麻疹疹子逐渐出现，通常3天左右出齐；风疹出疹快，通常24小时内出齐；幼儿急疹发热消退后才出现，一般24小时内出齐；猩红热皮疹出现快，24小时内蔓延全身；水痘疹子分批出现，持续时间较长。
　　⊙皮疹特点：麻疹暗红色，风疹淡红色，幼儿急疹玫瑰色，猩红热鲜红色，水痘初起为淡红色，成疱疹后根基周围有红晕。麻疹疹子稍隆起，形状大小不一，先稀后密，无痒感；风疹疹形细小，稀疏均匀，有痒感；幼儿急疹疹形比风疹细碎而较稠密，无痒感；猩红热疹子大小不等，有细碎的，也有片状的，稠密无隙；水痘起初为米粒大小的红疹，继为疱疹，呈圆形或椭圆形，有痒感。麻疹先耳后颈部，次及面部，再到躯干、四肢，手足心可见疹子；风疹、幼儿急疹由颈、面部及躯干，四肢、手足心无疹子；猩红热由颈部、面部及躯干、四肢，全身难以分清健康皮肤，但口唇周围呈苍白圈；水痘由头面及躯干、四肢，呈向心性分布。

sxmz 发表于 2014-2-21 07:50

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楼主认真总结病例，值得学习和称赞，不过从你的病例分析，此患儿应该是幼儿急疹，而非你所说的小儿风疹，更 ...

辛苦了，感谢分享

麻疹或疑似麻疹，我会给两大包解表透疹清热中药煎水加米酒洗澡，熏洗后疹出得顺利彻底，无麻毒内陷之忧。无并发症者给点中成药，如银翘解毒颗粒之类，有并发症者酌情配中药煎剂。

见贤思齐 发表于 2014-2-20 21:35

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麻疹病史相比较风疹病史要长的多，并且发热，规律出疹，疹出热退，规律褪诊都有一定的规律性，还有重要的一 ...

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热退疹出------婴儿急疹

看病例后，首先想到的是幼儿急疹，小婴儿首次发热的，精神状态好，我都首先考虑。发热3-4天，热退疹出，疹子出的很快。

热退疹出——婴幼儿急疹。