胆结石急性发作一例

患者女85岁
因腹痛4小时，加剧伴呕吐半小时就诊
患者家属代诉患者晚饭时觉得轻微腹痛，未在意。凌晨1点左右因剧烈腹痛而醒来，胸骨及剑突下灼热，疼痛呈持续性锐痛，右肩部放射痛。呕吐，为胃内容物。无发热寒战。大小便无异常。
既往有类似发作史，曾入院检查治疗，具体诊断一时记不起来。
查体：T36.5 P70 R21 BP120|70
急性痛苦病容，皮肤及双眼结膜无黄染，心肺（-），肾区无扣痛.腹肌紧张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏症（+-），肠鸣音每分钟4次。
拟：1.胆结石急性发作?
2.胃肠炎
治疗方案：1.5%GS100+山莨菪碱注射液10毫克
2.5%GS100+注射用奥美拉唑40毫克
3.0.9%GS250+林可霉素注射液1.2克
第二组快输完了,患者仍然没有丝毫好转.这时,患者家属在我的一再提示下,终于记起以前的诊断:胆结石.于是大胆的给予颅通定注射液60毫克肌注,半小时后,患者疼痛好转,呕吐减轻,呼呼地睡着了,悬着的心终于落地.

帮主 发表于 2014-3-22 19:43

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胆石症女性的发病率高于男性，当结石在胆囊内时一般不会引起疼痛，只有结石位于胆总管或是肝胆总管时引起胆 ...

您说的没错，所以体查时一定要小心，全面，不可大意。滴速不可太快，注意患者的反应。450毫升的液体，输了3个多钟。患者一来就要求打止痛针，被我拒绝了。急腹症患者必须边用药边观察，思考进一步治疗方案，实在不行就必须急转院。

胆石症女性的发病率高于男性，当结石在胆囊内时一般不会引起疼痛，只有结石位于胆总管或是肝胆总管时引起胆管平滑肌收缩，方可出现绞痛恶心呕吐等消化道等系列症状。另外，当胆结石完全阻塞胆汁排泄时，引起胆管高压症，这是外科急症应该急诊手术治疗。针对本例病人发表个人的不同看法，不对之处望给予批评指正：1.老年患者胆石症引起的疼痛应该和冠心病的心绞痛或心肌梗死引起的疼痛相鉴别；2.患者85岁用654-2解痉止痛是正确的，但是100毫升盐水中加入10毫克654-2静滴有些浓度太大，可能引起心跳加快尿潴留等并发症。