鼻出血

男，41岁，焊工。右鼻孔出血5分钟。五分钟前自发右鼻孔出血（11日晚），捏着鼻子赶紧跑到医务室。查右鼻孔在不停地出血，口腔内也有，神智清醒。我立刻进行了生理盐水冲洗，棉球压迫止血，冰块外敷。两分钟后病人自我感觉不出了，因由急事就走了。12日早上见他双鼻孔塞着卫生纸，他说昨晚不留了，今早洗脸时又流了，两鼻孔。我立刻检查看到双鼻孔充血（没用仪器，肉眼所看到的）。生理盐水冲洗鼻孔，肾上腺素侵泡棉球塡塞鼻孔压迫止血。几分钟后不出了，病人无其它不适，自述又鼻炎病史。我让病人测了血压151/93MMHG,心率85次/分。安络血10毫克，口服，立即。建议病人去医院检查。13日早上他又来了，还是双鼻孔出血，我又如上处理，一会稳定了。他说昨天去医院了，看到医院做了鼻镜检查无异常，血常规，血小板367万/升，余正常。血压160/95MMHG，医院也做了压迫止血治疗，开了头孢克洛胶囊和路雷他啶片。给出诊断1鼻牛查因（建议上级医院查）2高血压。
此病人可能是1鼻腔局部急慢性炎症，息肉，血管瘤。2肿瘤3全身性疾病血液系统，肝肾，高血压等。

病人今天又去查，等待结果。各位同事我的处理请各位指教。

高血压病人，用肾上腺素收缩血管止血不太合适。

对于这样的患者要密切注意血压，在很大原因上血压高是最大的原因，还有要注意患者工作的体位，焊工长期是蹲位，这样突然起来后血管压增大也会导致出血。看楼主的用药在基层也只能这样做，处理得还是比较到位的。但以后遇到这样的情况要注意患者咽后壁，看后面出血大不大，如果后面有血”流“，就要注意患者是鼻腔后出血，这样的出血部位是很难看到的，要依靠内窥镜才能看到。你的怀疑像鼻息肉，导致出血几率是很小的。鼻炎也要看是何种，干燥性，萎缩性的都可以导致。血管瘤的出血是很难压迫住的，尤其是在后丛。你仔细查查患者的原发病，血压，血液系统，以及鼻内窥镜的检查和颅内的CT，会找到原因的。

14号医院检查，只有空腹血糖8.7，血压160/93.其余无异常。医院的处理1压迫止血2氨甲环酸0.5+5%糖250静滴，安络血10毫克口服，一日三次，坎地沙坦脂分散片4毫克，一日一次。3戒酒，定期查血糖，血压。

鼻出血的患者，由于精神紧张血压也可升高。此时在基层医疗机构可用“安定”使患者平静，对后续止血与查因都有帮助。

直接用凡士林纱布填塞为妥。无效建议鼻内窥镜下电凝治疗。