过敏性休克的诊断和治疗

过敏性休克是其他几种原因所致的休克之中最为凶险的一种，因此，对于这种休克的诊断和治疗显得十分重要和必要，尤其是在基层更应该引起大家重视，否则容易出现医疗事故。
绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。最主要的免疫介导物质是IgE，过敏反应的强弱与人体内产生的IgE浓度有很大关系，这些IgE有较强的亲细胞特性，能与皮肤，支气管，血管壁等靶细胞结合，当其发生致敏时即刻会发生Ⅰ型过敏反应。

1.过敏性休克的临床表现：
本病大部分是突然发生，50％的病人是在接触抗原＜如青霉素注射＞5min内发生症状，仅10％的患者发生在用药后30min以后。本病发生时一般有两大特点：
<1>、首先是休克的表现，即血压很快下降到80/50mmHg以下，这时病人出现意识障碍，轻者朦胧，重者昏迷；
<2>、其次在休克之前或同时，常有一些与过敏有关的症状。

皮肤和粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常见的征兆，包括皮肤的潮红，瘙痒，继而是广泛荨麻疹和血管神经性水肿，还可出现打喷嚏，水样鼻涕，声音沙哑，呼吸困难

呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要死亡的原因，患者可出现喉头堵塞感，胸闷，气急，喘鸣，憋气，呼吸困难，窒息而亡。循环系统主要表现是有效循环血量灌注不足的一系列症状和体征。

2.过敏性休克的鉴别诊断：
<1>、迷走血管性昏厥：多发生于注射时病人精神过于紧张，导致迷走神经兴奋性过高引起，但是无瘙痒及皮疹，经过平卧一般很快缓解，可以用阿托品治疗。
<2>、支气管痉挛及哮喘：

3.过敏性休克的治疗：
<1>、立即脱离过敏原：结扎注射或虫咬部位以上的肢体以缓慢吸收，也可以在注射部位或虫咬的局部用0.005％肾上腺素2～5ml封闭治疗。
<2>、高流量吸氧：5L以上；
<3>、应用肾上腺素：是过敏性休克的首选药，可以反复使用。皮下给药的吸收和达到最大有效血药浓度的时间很长，所以，一般多采用肌肉给药，特别是病人出现低血压及呼吸困难时更应该早给肾上腺素。A.肌注剂量是0.5mg，如果临床症状无改善，每15～20min重复给药一次。如果过敏反应很严重，即刻出现威胁生命的征象，可以给予肾上腺素静脉应用，用0.1mg肾上腺素＜1：1000＞缓慢静脉注射5min以上。静脉注射的速度如控制在1～4μg/min，可以代替反复注射肾上腺素。
<4>、其他包括：积极液体复苏，抗组胺药的应用、糖皮质激素、H2受体阻滞剂、吸入β—肾上腺素能药。

学习了。过敏引起的喉头水肿如何处理？谢谢

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万圣佳园 发表于 2014-5-4 18:26

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学习了。过敏引起的喉头水肿如何处理？谢谢

喉头水肿是由于喉部或气管痉挛引起，轻症者一般给予肾上腺素，糖皮质激素，H1受体阻滞剂等相应处理可很快好转，对于重症经过以上处理依然不能缓解者，可以考虑人工辅助呼吸，包括气管切开和人工呼吸机的应用。

万圣佳园 发表于 2014-5-4 18:26 学习了。过敏引起的喉头水肿如何处理？谢谢

可以给大剂量激素冲击一下，比如甲强龙160mg/次或者地米20mg/次，或者氢化可的松200mg/次等，抗组胺药辅助，查生命体征，没有过敏性休克情况时不要选肾上腺素，副作用大。有条件雾化可以给生理盐水+地米+肾上腺素雾化吸入，局部给药，副作用小，起效也不慢。在基层如果出现了严重的喉头水肿，呼吸极度困难，假如能做环甲膜穿刺会为转上级医院赢得宝贵时间。剩下的气管插管，气管切开，机械通气，在基层没那么多条件，也不太现实，有这技术与条件的是极少数。

安宁 发表于 2014-5-4 21:14
可以给大剂量激素冲击一下，比如甲强龙160mg/次或者地米20mg/次，或者氢化可的松200mg/次等，抗组胺药辅助 ...

學習了，衝擊療法很好，，，，

帮主 发表于 2014-5-4 19:09

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喉头水肿是由于喉部或气管痉挛引起，轻症者一般给予肾上腺素，糖皮质激素，H1受体阻滞剂等相应处理 ...

轻症给予肾上腺素----是如何用法？雾化吸入？肌注？还静脉给予？谢谢指教。

安宁 发表于 2014-5-4 21:14

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可以给大剂量激素冲击一下，比如甲强龙160mg/次或者地米20mg/次，或者氢化可的松200mg/次等，抗组胺药辅助 ...

谢谢指点。虽然内心一直是希望自己不要碰到，但是这行风险太大，还是要多学习，时刻得绷紧那根神经。

万圣佳园 发表于 2014-6-7 15:33

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轻症给予肾上腺素----是如何用法？雾化吸入？肌注？还静脉给予？谢谢指教。

轻症一般给予肾上腺素0.5毫克皮下或肌注。