泮托拉唑致荨麻疹，晕厥！

患者，男。28岁。因返流性食管炎，给于泮托拉唑肠溶片，沉香舒郁片。患者服用泮托拉唑一小时后出现全身发痒，起包块来诊。立即给异丙嗪片2片口服，10%GS150ml+葡萄酸钙10ML+DXM5mg 10%GS150ml+Vit_c2.0g,在滴到第二瓶vitc参不多要好时，患者上厕所小便。突然出现晕厥。有短暂不省人事，呼吸困难，马上让其平卧，考虑排尿性晕厥？体位性低血压？给0.9%NS200ML快速静滴，口服高渗糖水，3分钟后患者出现好转。嘱回家平卧休息。在下午患者家属来电诉患者在家小便后再出现晕厥，给红糖水口服后平卧好转。
现在很疑惑:患者为什么会出现晕厥，这是泮托拉唑的副作用吗？当出现有类似情况同仁们有什么办法？我在处理有什么不足处，望赐教！！谢谢

药物对于人体来说毕竟是异物，当其进入人体内可以引起体内免疫系统发生一系列变化，这其中包括过敏反应，绝大部分过敏反应是细胞释放组胺引起毛细血管壁通透性增加，出现真皮下水肿及炎症反应，当这些异物与体内IgE的结合，刺激其Fc段与肥大细胞结合，促使肥大细胞释放血管活性物质，即引起1型过敏反应，也就是过敏性休克的一系列症状和体征。
结合本例病人情况，谈一下个人看法：
1.任何药物对于人体来说都是异物，理论上都有可能发生过敏反应，只是其发生反应机率高低不同罢了；
2.一般药物引起的药物疹是最为常见的过敏反应，首先要停用引起过敏反应的药物，然后给予对症治疗即可；
3.对于有过敏性休克表现的病人，要在第一时间内行抗休克治疗，使其基础血压维持在90/60mmHg以上，观察血压一直稳定在正常范围内，病人无异常感觉时方可让病人离开。

帮主 发表于 2014-6-10 17:17

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药物对于人体来说毕竟是异物，当其进入人体内可以引起体内免疫系统发生一系列变化，这其中包括过敏反应 ...

谢谢！当患者出现晕厥时。说实在的我当时有点紧张！！当时准备给阿托品，但考虑到荨麻疹故放弃。后用0.9%NS快速静滴，以达到扩充血容量，最后血压是135/83mmhg,总算有惊无险！乡村医生不好做啊~

本人拙见：葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射属于配伍禁忌，葡萄糖酸钙注射液禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍；钙离子与磷酸盐结合可生成不溶性的磷酸钙，还需要注意滴速和浓度；一次口服2片异丙嗪也可能引起明显的嗜睡，无力，眩晕，甚至锥体外系症状，再加之病人上厕所也可能引起血压的改变，洋托拉挫过敏性休克等多种原因都可以导致晕厥。不知病人血压是多少？晕厥后生命体征是什么情况？

口服钙剂一般无不良反应，静脉给药时可能出现全身发热感，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐。

以上各位分析很到位学习了.

1067959175 发表于 2014-6-10 18:14

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本人拙见：，葡萄糖酸钙注射液禁与氧化剂、枸橼酸盐、可 ...

谢谢分析！病人在经过快速静滴生理盐后血压为130/83,生命体征平稳后自行回家，今晚来复诊，身上风团减少，不过还是有，给谷维素，赛庚啶，vitc,西咪替丁，口服。葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射属于配伍禁忌这点我还没注意到！一直我都这样在用，当输液反应时我都是用葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射静滴， 下次要注意了！谢谢！！！

异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻 嗪类常见的副作用。
　　（1）较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲（轻度），头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛 或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和〈或〉并用其 他药物时），甚至出现黄疸。
　　（2）增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄， 儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。
　　（3）心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血 压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。
药物过量
　　用量过大的症状和体征有：手脚动作笨拙或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热， 气急或呼吸困难，心率加快（抗毒蕈碱M受体效应），肌肉痉挛，尤其好发于颈部和背部的肌肉。坐卧不 宁，步履艰难，头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤（后者属锥体外系的效应）。解救时可对症注射地西泮 （安 定）和毒扁豆碱。必要时给予吸氧和静脉输液。

葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。(见本网2014,5.16,处方禁忌,---基层医生好帮手),个人认为:本例患者口服药物或肌注抗过敏药物即可,输多种药物严格讲是用药不合理,是过度治疗,违背了安全,有效,经济的原则。患者理解医生那就好,不然你又得赔钱了。