用心去诊病

患儿，张某，女，7岁邻村。主因咽干、嗓子痛2天于5-31就诊。
现病史：患儿2天前洗浴着凉后出现畏寒咽痛、嗓子痛。自服头孢及板蓝根无效，自发病以来精神疲惫，纳差。无头痛、腹泻。
否认外伤史，无过敏史，计划预防接种不全。否认肝炎、结核接触史。
T36.7 R 22 次/分分 P89次/分 BP不详
一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，神志清晰，精神欠佳，检查合作。
皮肤无发红，无皮疹。皮下组织无肿胀。颈前浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形眼耳鼻无异常。
口腔上颚及咽峡部充血，有灰色疱疹，可见粘膜斑外周有红晕，两侧腮腺导管无充血，咽喉淋巴滤泡增生，
扁桃体1度肿大，无声音嘶哑。
颈软、气管居中，胸廓对称，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，脊柱四肢无异常。
神经检查：五颈强直或抵抗。巴氏征阴性。
诊断：疱疹性咽峡炎
治疗：先锋病毒唑等肌注。口服热炎宁三天口腔疱疹消失。停三天后又出现
输液头孢西丁Vc病毒唑清开灵三天痊愈。
启示：有肠道柯萨奇病毒传播，起病急，主要咽痛咽红可伴充血，但又时可见粘膜斑，易反复出现，病程一周，一般预后良好无
并发症。临床在鉴别上注意同麻疹、手足口相鉴别。
麻疹全身症状重，可见粘膜斑发热3-4天出疹等。
手足口的患儿早期有时也以咽峡炎症状出现，他都是同一致病病毒。逐渐出现臀部，足手掌部红色疱疹等。
体会：见到粘膜斑不是诊断麻疹的必要条件，还要结合其它临床表现。我差一点会误诊了，拿出来和同行交流。


补充内容 (2014-6-16 10:44):
中医辨证属湿热喉痹，多为外感湿热，上攻咽峡所致，常用解毒利咽，化湿退热的治法。可辨证选用甘露消毒丹。另外，还可以利用超声雾化吸入抗病毒药物。治疗期间，饮食清淡，多饮水，补充维生素水果等。患儿隔离2周。

学习了，谢谢分享。

可能是上感？

上感的特殊类型之疱疹性咽峡炎。图片我存手机了，照的不太清楚，我没有发上去。

处理的很好，，不过能你在这输液五六天说明你在这信任度很高，，，，，学习了