随谈子宫内膜癌的早期诊断

接到《健康时报》电话，希望就导致美国总统奥巴马的母亲死亡的妇科肿瘤的防治谈谈看法。记者说她死于子宫癌，我觉得概念上有些模糊，欲查原文，但目前国外网络访问不畅，乃微博求助，瞬时得到回复。现就早期诊断简单科普，至于治疗，医者之事矣。

奥巴马总统的母亲的确是死于子宫癌（Uterine Cancer），更进一步地说应该是子宫内膜癌（Endometrial carcinoma）。报道说她在1995年的早些时候到美国纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心就诊，发现肿瘤已经转移至卵巢，诊断为晚期。尽管这家美国最大的私立癌症中心在妇科肿瘤的诊治方面水平很高，依然回天乏术，最终她于1995年11月7日离开人世。


子宫内膜癌真的这么可怕吗？其实不然。总体而言，子宫内膜癌是一种治疗效果很好的妇科恶性肿瘤。在美国和其它西方发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤，但它却不是引起妇女死亡最常见的妇科恶性肿瘤。根本原因在于，绝大多数子宫内膜癌在诊断时都是早期病变！


早期子宫内膜癌的治疗效果很好，5年存活率达97-99%，绝大多数患者长期存活，预期寿命不受影响。甚至有研究认为，由于子宫内膜常常与肥胖、高血压、糖尿病等疾病相伴发生，因诊断子宫内膜癌并得到治疗后，患者多会改变生活方式，结果死于伴发疾病的机会更低。尽管如此，晚期子宫内膜的治疗效果仍然很差。



那么，子宫内膜癌有哪些信号，如何才能早期诊断呢？



一般认为，月经紊乱、阴道不规则出血、绝经后再次阴道出血（俗称倒开花）是需要特别注意的信号。当然，最终证实80%的妇女是虚惊一场。对于这些妇女，进行盆腔的超声波检查是必要的。如果发现子宫内膜异常回声或不规则改变，或者绝经后妇女的子宫内膜超过5毫米，就需要考虑取得子宫内膜组织进行病理学检查。



取得子宫内膜组织的常用方法是诊断性刮宫和宫腔镜检查。前者与人工流产的步骤差不多，属于盲刮；后者是在直视下检查，准确性更好。这两种操作都属于有创性检查，有一定损伤和并发症（还有人认为宫腔镜检查可能导致癌症扩散），人们不太愿意接受。目前有人通过特殊器械对子宫腔进行冲洗后将脱落的细胞收集起来做病理检查，损伤更小。



另外，目前广泛使用的宫颈防癌细胞学检查，也对诊断子宫内膜癌有帮助，如果发现异常的细胞（不典型腺细胞），在排除了子宫颈本身的病变后，就要怀疑其上游的子宫内膜是否有病变。取血检查两种分别称为CA125和HE4的肿瘤标记物，也对诊断有一定帮助。



因此，就子宫内膜的早期诊断而言，从医生角度，对于绝经期前后妇女的月经紊乱，不要贸然启动长期的药物治疗（包括性激素类西药、中药汤剂和中成药）。尽管可以采用短期的观察性治疗（比如用避孕药物调整月经），但在长期药物治疗前一定要通过前述方法取得子宫内膜组织，除外恶性病变，以免延误子宫内膜癌的诊断；从患者角度，女性自身要重视异常阴道出血这一症状，尤其是绝经期前后的妇女。再忙，再强的女人也不可掉以轻心！

超版晚上好：看这文章想请教你，对于40岁女性在月经中期出现阴道黑色无异味分泌物【具体无规律时有时无好几年了】，该患者该进行什么样检查，有可能患哪方面疾病。患者已婚育有两女，职业教师身高170厘米体重118斤，上半年曾两次检查白细胞稍有下降，b超显示子宫及附件无异常，带环7年，平时月经正常。无家族遗传性疾病素体健，希望超版百忙中回复。

个人认为绝经后的妇女每年要定期做妇检筛查一次.我见到一个97岁老妇死于孑宫内膜癌.