惊心动魄的抢救

今天2010年5月27日，又是一生中忘不了抢救的险情。今早起床开门，有一位64岁的老妇女来看病，是本村人，就帮她量体温，问起咳嗽的情况，有无喉咙疼、胸闷、胸痛等情况。都没有，干咳无谈，听诊肺部无特殊，体温正常，咳了10天左右。基本情况了解，就按干咳下药，用药是，又美沙芬片、沙胺丁醇片、罗通定片、扑尔敏片、头孢氨苄胶囊，都是按正常量服用。她回家后过了一个小时左右其家属慌慌张张跑过来说不好了，刚吃你的药现在人不行了，我问怎么的，现在不醒人事，在出大汗，你快去抢救，不然马上要死了，我知道不好了要出大事了，其实我心里挺恐慌，心想，莫非天要灭我不成。赶快去带药品去抢救，跑到她家到床前一看，叫她不醒人事，只有出气，面色苍白，赶快查生命体征，脉博、血压、心跳、呼吸都不正常，心想完了，靠一个人怎能抢救的过来呢？我首先建立静脉通道，一组用地米15毫克，一组用氢烤10毫升，另外一组用西地兰用0.4毫克。家来了好多人，有人说赶快转院，人都快要死了还这样，她的家人也开口了，你有把握没有?这意思我心里相当明白，七嘴八十的人太多了，说什么的都有。我边做抢救边开口说了一句话“给5分钟”心想没有好赶快转，如果没有抓住5分钟可能真的要死，这时我从出诊箱拿去银针，在人中、和谷、三里扎上，时间一分一秒在过去，我的压力相当大，这是一条人命，后果我知道，压上自己的性命一博，如果没有成功，我建立18年的医龄口碑一下化为乌有，彻底完蛋，后果不可设想，有的人在说快3分钟了，怎么还没有反应，我的心一落千仗，难逃的厄运来了，手还是在不的停灸，眼睛在深度关注病人变发，这时听见病人“嗯”了一声，你们在干嘛，我算透了口气，在场的人也松了一口气，有了浅意识，我问她你哪不舒服，没有反应，气氛又紧张，我还是继续灸，我又听见病人说疼，心里又轻了一半，在场的人问我要去医院吗？我说现在没有大碍，不会死的，可以好。真的慢慢好转了，好了10分钟病人出现下嘴唇震颤并打哆嗦口舌不清，又不说话，我继续灸，病人又开口说话，我的舌头是硬的，全身都是硬的，动不了，心想你总算开口能说了，我一边安慰病人，马上好，马上可以动了，凭着我行医多年的经验，病人危险期应该过去了，我继续边灸边观察，她的震颤和哆嗦大约8—10分钟一次，心想总算把你抢救过来了，大约下一次20分钟又发震颤哆嗦，现在病人极度的虚脱，前面说了出大汗，正常补液体。我在问自己这震颤和哆嗦是什么原因引起？细想一下，可能是沙胺丁醇引起。引起上今天这种严重情况又是什么原因引起呢？是头孢过敏引起的吗？可是没有头孢过敏史。病人震颤和哆嗦1个小时一次，病人在慢慢恢复中，这个病人抢救我算成功了，就这样我回到我的诊所，后来过了2个小时病人家属打来电话说又发震颤和哆嗦，我说不要紧，发的时间一次比一次间隔的长，等药性过去就没有事，绝对会好的，你放心。同行高手们帮我分析一下是什么原因引起的，在此谢谢！！！
做医生真的好难，人的生命只有一次，不能出错。做其他行业不要紧，错一万此都不要紧，可以重来，万一不行买新的赔你！！我们的同行们，我们要出出要保护自己，出出要小心，我们只准成功，不能失败！！！

赶快查生命体征，脉博、血压、心跳、呼吸都不正常

具体情况？ 有无心脏病史？楼主的意思是考虑舒喘灵引起的？

楼主处理的不错，但是在处理的过程中可以让别人打120，因为以你一个人的力量抢救病人很费劲的，还容易出危险。
楼主用的药有点乱，从楼主治干咳可以看出，你治病的的依据是飞机大炮一起上，反正总有一样起效果的。
今天看到一篇报道，一例甲氧那明和罗红霉素同时服用致患者死亡的病例，还是医院开的。因为甲氧那明含有氨茶碱，罗红霉素影响茶碱的代谢导致茶碱中毒而死亡！

没有心脏病史，我只知道她长年吃奥美拉唑胶囊，有胃病，在大医院作过胃镜.没有其他疾病。

首先我支持3楼的看法，处理过程中最好打120，基层抢救设备及抢救经验有限自己心里没谱，处理过程中本人认为用楼主“地米”量有点小可以给20-30mg，在一个没必要用“西地兰”和“氢烤”，不知楼主用“罗通定片（罗通定副作用现在不醒人事，在出大汗）”是何意？请指点！

楼主你的思路和镇定是对的，很明显是过敏性休克，不让病人转院是对的，当时要是转院了一：耽 误了关键的抢救时机二：病人及度虚弱经不起折腾，所以当时只能是靠自己一搏了，毕竟抓住这两点比转院的危险要小的多，我建议当时应该在用些安痛定，地米，朴尔敏适量肌注

我个人认为罗通定对干咳有一定的作用，有镇静催眠作用。

首先对楼主的抢救精神佩服。其次说说自己的看法。
楼主的用药。第一，用药剂量，上了60岁用药剂量是成人的2/3，不知楼主的用量是多少。第二，“问起咳嗽的情况，有无喉咙疼、胸闷、胸痛等情况。都没有，干咳无谈，听诊肺部无特殊，体温正常，咳了10天左右。基本情况了解，就按干咳下药”，区区一个干咳，用药太杂。罗通定是镇痛药类，有镇痛、镇咳、催眠等作用，大剂量可引起呼吸中枢抑制作用，有时还可引起锥体外系症状。右美沙芬为中枢镇咳药孕妇、心肺功能不全、肝病、痰多哮喘慎用。大剂量可引起呼吸抑制。“沙胺丁醇片”用于支气管哮喘和痉挛。扑尔敏就不用说了。
个人意见：以上药全不用。只用克咳敏片+含服甘草片。或者三拗汤+止嗽散。
还有一个问题，你检查老太太剩药了吗？是不是某种药喝多了引起的中枢抑制反应增强了？

楼主胆大，所以会出事；也正因为胆大，而又将此事化解！
用药多而且乱，有时候宁可起效慢点也不能出事，安全第一！！

无论你抢救多成功我是不赞同的。用药无主次不分明容易出问题。

用药太乱，出了事还不知道什么原因引起，所以我们不要急于求成，特别是上了年纪的老人，还是小心为好。不过你的处理还不错，打120肯定来不及的。

虽然抢救成功了，我真佩服你的胆大，我也为你捏着一把汗，是你的运气好。但是，一个小小地咳嗽，我不会用那么多药的，在用药时安全第一，然后才求疗效。防患于未然才是最高明的。

楼主用药太复杂，看你说的情况病人当时是休克了，你抢救时应该多用糖水用呼吸兴奋剂。

楼主真会玩，没事老吓唬自己干啥，怕自己活的太舒服吗？

做医生太难了，我敢说如果是医生没有一个人敢说狠话，常在河边走谁能保证不打湿脚呢？佩服你的大胆，也还是建议用药物少一点最好，是药物三分毒

一个医生起码懂的药理，药物的毒副作用，年龄差距，分清主次。楼主用药一锅端的办法是否欠妥。

楼主写贴的时间可以多看看急救的用药，这次病人转危为安运气成分占八成

{:7_372:}{:7_372:}好帖子!!!

几点建议供参考：
1.同时用药一般必要超过3种，就算是口服药也这样。都是化学合成的东西，谁知道一起服用会不会相互起化学反应呢。而且，真的出现异常反应了，真搞不清是哪个药引起的。
2.这样的情况，还是按处理过敏反应的常规来处理，开通静脉通道，肾上腺素 非那根 地米 吸氧.... 。（注意抢救的用药一定让病人家属知道，比如说把药的包装瓶让家属收好，这点真的很必要），抢救常规用药以外尽量不要用其他的药品了，比如楼主用的西地兰，用好了没事，真抢救不过来的话，又成你的一个大麻烦了
3.一定先叫救护车，自己的力量是有限的。就算病人已经缓过来了，也还算送医院观察吧。“
4.“后来过了2个小时病人家属打来电话说又发震颤和哆嗦，我说不要紧，发的时间一次比一次间隔的长，等药性过去就没有事，绝对会好的，你放心。”，这样的处理太不职业了吧，万一病情再反复怎么办？

我个人认为罗通定对干咳有一定的作用，有镇静催眠作用。
13755226035 发表于 2010-5-28 09:10

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罗痛定绝对用多余了！