反复胃胀3年

周某，男，41岁。反复胃胀三年就诊。患者自诉3年前无明显诱因下出现胃胀，饥饿及饱餐均胀，进食生冷食物腹泻，进食辛辣胃部烧灼感。无泛酸嗳气。偶有肠鸣，大便硬结。小便正常。口中和。无畏寒汗出，无怕风。外院胃镜检查：慢性浅表性胃炎。与奥美拉唑，氢氧化铝，吗丁啉治疗效果不佳。脉诊：寸关浮滑，稍缓，尺脉沉滑。有力。舌诊：舌淡红，苔薄白，舌面水滑
初诊：半夏泻心汤 3副 效果不显

腹胀分寒胀和热胀，也就是有太阴胀和阳明胀，本例脉诊：寸关浮滑，稍缓，尺脉沉滑。有力。舌诊：舌淡红，苔薄白，舌面水滑
我认为是太阴气滞之证，厚朴生姜半夏过程人参汤对症，《伤寒实录》“气者，寒则郁滞而满胀，热则冒溢而冲突”如为阳明胀应该为厚朴七物汤，《金贵》病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。

查一查肝，转氨是不是高。

奥美拉唑+克拉霉素分散片+VB1(20mg). 疗程1-2周。

香砂六君子汤加减，白术用生白术30克加肉桂，炮附子。患者有没有饮酒史

胃瘫综合症，用莫沙必利，中医可以旋覆代赭汤加补中益汤主之。

小滑头 发表于 2014-8-5 13:49

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胃瘫综合症，用莫沙必利，中医可以旋覆代赭汤加补中益汤主之。

简单的常见病 ，多发病。到你这说的这么邪乎。

半夏泻心汤继续服用。这个病可能需要一段时间。

符合用心态平衡版主说的厚朴七物汤治疗，香砂六君丸收工。

，患者饥饿及饱餐均胀，可考虑虚胀，可予圣术煎加减

反思：患者以胃胀为主诉，一开始先入为主考虑中焦痞结，湿热互结，套方半夏泻心汤效果不显。后重读经典，方悟胃部胀闷不适，断为痞证亦分几种情况：有气痞（橘枳姜汤法则）有水痞（枳术汤法则）湿热互结痞（半夏泻心汤法则）此外，胃部不适，除痞结外，肺胃阴伤亦可造成胃脘胀痛。

这个患者会不会是胃下垂？没有说职业，搞不明白，治疗以中药为主了

患者脉象、舌象提示体内有寒痰水湿，可诊断为：痰湿困脾型腹胀。
治则：温化寒湿，健脾除胀。
方药：胃苓汤加减。苍术厚朴陈皮白术猪苓各15克桂枝泽泻木香草豆蔻各10克干姜20克茯苓20克甘草6克生姜三片大枣三枚劈。

本证中医是痞证无疑，痞者否也，阴阳不相交通也，阳在上，阴在下，湿热在中，脾不升清，胃不降浊，气机升降失序，壅阻中气，撑胀之由生。痞者自觉胀满而不疼者是。凡痞之生，皆因于饮食劳倦伤及脾阳，脾失健运，升阳就是健脾，利湿化浊就是健胃。用药如下：藿苏梗各10g党参10g升麻6g枳壳12g牛膝20g泽泻15g厚朴15g干姜10g黄连10g吴茱萸2g白蔻仁6g焦三仙各10g炙甘草3g三付水煎服，我用党参升麻干姜升脾阳，以牛膝，泽泻，黄连降胃阴，藿苏梗，厚朴，白蔻仁，枳壳行气化湿，且牛膝泽泻升麻枳壳对于本证之便秘尤其对症，（比用柴胡半夏效果更好）。因此只有气机流动，才能升降有序，病可希愈。

奥美拉唑+克拉霉素分散片+VB1(20mg). 疗程1-2周。

你的诊断错误，肯没效果，下边是半夏泻心汤的主治。
主治
寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
方义
此方所治之痞，是小柴胡汤误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致。治疗以寒热平调，消痞散结为主。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，肝气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。