腹痛腹泻

我看有点像过敏性紫癜

　哪些原因会导致过敏性紫癜呢？专家介绍，过敏性紫癜发病的原因很多。有统计显示，半数过敏性紫癜患儿在发病前都有上呼吸道感染病史。常见的感染，如小儿感冒、肺炎、扁桃体炎等，都可能导致孩子患上过敏性紫癜。

过敏性紫癜是儿童常见疾病，又被叫做出血性毛细血管中毒症，它属于自身免疫性疾病，患该病的孩子多数都是过敏性体质。

腹型过敏性紫癜



过敏性紫癜





过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症。其发病机制主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管壁的通透性和脆性增高，并伴有小血管炎。临床上主要表现为皮肤紫癜、粘膜出血、关节炎、腹痛、肾炎等。实验室检查可无异常发现。



【病因病理】



本病病因尚未完全阐明，目前大多认为系由于机体对某些物质发生过敏反应所引起。但在具体病例中，直接致病的原因往往很难确定。与本病发生的有关因素有：



(1)细菌和病毒感染：细菌和病毒感染是引起本病的最常见的原因。细菌以13溶血性链球菌为多见，其他有金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌及肺炎球菌等。所引起的感染性疾病，急性的有上呼吸道炎、扁桃体炎、肺炎、猩红热、尿路感染、骨髓炎、皮肤化脓性感染、中耳炎等；慢性的有结核病、支气管扩张症、前列腺炎等。病毒性感染常见的有风疹、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、流感等。(2)寄生虫感染：以蛔虫感染为多见。其次为钩虫、丝虫、鞭虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。(3)食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。(4)药物因素：磺胺类、青霉素、链霉素、氯霉素、水杨酸类、异菸肼、阿托品、奎宁、碘类、海群生、氢氯塞嗪、对氨基水杨酸、丙酸睾丸酮、胰岛素、D860等药物，均有引起过敏性紫癜的病例报告。(5)其他诱发因素：寒冷、昆虫叮咬、花粉、种痘、结核菌素试验、预防接种、外伤、更年期、甚至精神因素等都可引起本病。



本病皮肤真皮层有毛细血管炎性变、出血及水肿，引起皮肤紫癜或荨麻疹。胃肠道发生出血、水肿时，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血。关节内发生渗出性水肿时，可引起关节肿胀和剧烈酸痛。肾脏如被累及，轻者为局灶性肾炎，重者则有坏死性小动脉炎，病变范围广泛，慢性者可发展至肾功能不全及尿毒症。少数病例还累及神经系统、呼吸系统及心、肝、脾等处。



　　【主要症状体征及辅助检查】



　　一、症状体征：



本病主要见于儿童和青年，无性别差异。根据临床表现可分为5型：



1.皮肤型：最常见，大多数病例以皮肤紫癜为首发症状，以四肢深侧及臀部多见，对称分布，分批出现，大小不等，反复发作。紫癜出现前可有皮肤瘙痒或感觉异常。紫癜可高出皮肤表面，呈出血性丘疹状，初为紫红色，逐渐转变为紫蓝色乃至棕蓝色，在数日内逐渐消退。严重时紫癜可融合成大血泡，发生溃疡及坏死。有的可伴有荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。



2.关节型：又称关节型过敏性紫癜。以关节疼痛和肿胀为主。关节痛以膝、踝、腕、肘等关节多见，单发或多发，可呈游走性或非游走性。关节腔可有浆液性渗出液，一般无关节出血及化脓，不留后遗症。如关节肿痛发生在皮肤紫癜之前，易被误诊为风湿性关节炎。但本病关节疼痛程度很少如急性风湿热严重，且对水杨酸治疗无效。



3.腹型：又称腹型过敏性紫癜。表现为腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血及腹泻等，主要由于肠壁有浆液血性渗出及紫癜而引起。腹痛常以突然发作的阵发性绞痛为特点，位于脐周、下腹或全腹，检查可有局限性或弥漫性压痛，很少有肌紧张或反跳痛，即呈症状与体征分离现象。多数病例先有紫癜，尔后有腹痛，但也有相反者。



　　4.肾型：40～60%的病例有肾脏受累表现。年长儿中肾受累者尤为多见，表现为血尿、蛋白尿或管型尿。多在紫癜发生后一周或数周内出现，数周或数月内恢复。严重者也可有少尿、浮肿、高血压，甚至尿毒症。



　　5.混合型：以上四型中有两型以上并存时称为混合型。除上述五型外，尚有1～8%患者表现为其他器官受累。如可发生中枢神经系统症状，表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、瘫痪和昏迷等；累及呼吸系统时，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等变化；出血可发生在结膜、眼睑或视网膜；少数可有视神经萎缩、虹膜炎及眼炎等。



二、辅助检查：



出血时间、凝血时间、血小板计数、血块回缩试验及骨髓像检查正常。部分患者毛细血管脆性试验阳性。红细胞沉降率可增速。白蛋白减少和球蛋白增高。合并感染时白细胞总数可升高。合并寄生虫感染者嗜酸细胞可升高。如累及肾脏，可有血尿、蛋白尿或管型尿等改变。有胃肠道受累者，大便潜血多阳性。



【误诊概况】



临床表现典型时诊断多不困难，但少数病例在皮肤紫癜出现之前发生腹痛、关节痛、血尿及蛋白尿时易被误诊。腹型紫癜的并发症易被原发病所掩盖，应用皮质激素后症状变得不典型，因而易误诊、漏诊，以致发生肠坏死、肠穿孔，甚至死亡。综合4组报告，共389例，其平均误诊率为10%，见表71。





【误诊范围】



过敏性紫癜常因其少见表现或某一突出表现及并发症而易发生误诊。常见的有以下几种：



一、消化系疾病：过敏性紫癜出现消化道症状者较多见，约占35～70%。常表现为突然发作的腹绞痛。有l4%患者消化道症状出现于皮疹之前，可先发于皮疹前1～60天，平均1～7天。甚至有反复剧烈腹痛和便血3个月后方出现典型紫癜者。一些因反复腹痛、便血的患者即使作X线、B超、消化道γ照像等项检查也未能确诊。故如不伴有皮肤紫癜，极易误诊为消化系疾病：



1.急性胃肠炎：急性胃肠炎可出现突然腹痛、恶心呕吐、腹泻或伴发热，有时症状易与腹型紫癜相混淆，故有误诊为急性胃肠炎者。但急性胃肠炎多有饮食不洁史，一般没有腹肌紧张与反跳痛，腹痛程度多较腹型紫癜为轻。



2.胆道蛔虫症：由于蛔虫钻入胆道，引起剧烈腹痛。腹痛多呈阵发性绞痛，难以忍受，但腹部体征不明显，腹肌多不紧张。这种症状与体征相分离的现象与腹型紫癜很相似。倘若仅凭此症状与体征作诊断，容易发生误诊。



　　3.阑尾炎：本病和急性阑尾炎的腹痛均可在腹部中线脐周围或上腹部、或下腹部，甚至全腹部，为阵发性痛，并伴有恶心呕吐等症状。若不仔细询问病史、系统查体，并结合其他化验结果进行综合分析，而轻易地下诊断，则很容易误诊。但是，腹型紫癜仍有其独具的特点，即腹痛部位多变换，常不固定；腹痛多为剧烈的阵发性绞痛；腹部压痛较轻微，多无肌紧张及反跳痛。亦即症状较体征明显，且多有伴随症状，尤其是黑便等。



　　4.细菌性痢疾：过敏性紫癜的临床表现复杂多样，可有腹痛、腹泻及发热。与细菌性痢疾的腹痛、腹泻、发热、头痛等表现近似，尤其在早期，有人因此而误诊为细菌性痢疾。



5.消化道出血：消化道出血不是“病”，而是症。涉及腹痛、便血的病种很多，故将本病误诊为其他疾病的亦不少见。



6.腹型紫癜并发症误诊为其他疾病：常见的并发症有：(1)肠套叠，占1.2～4.4%；(2)肠坏死、肠穿孔和弥漫性腹膜炎，占6～25%(3)Meckel氏憩室溃疡出血等。常易将并发症误诊为以下疾病：肠套叠误诊为麻痹性肠梗阻或卵巢囊肿蒂扭转肠坏死、肠穿孔误诊为肠梗阻、腹膜炎；



二、心肌炎：本病可累及心脏，出现循环系统症状，如奔马律及心功能不全等。心电图表现为房室传导阻滞，多在过敏性紫癜愈后l～2个月后恢复正常。有时易将因果关系割裂而误诊为心肌炎。



　　三、风湿性关节炎。



　　例：男，15岁。腕、肘、膝、踝关节肿痛1周，呈游走性反复发作，伴低热。血沉40mm/h。诊断为风湿性关节炎，给予抗风湿治疗无效。8天后病人臀部及双下肢皮肤出现散在对称性出血点。查血小板计数及出血时间、凝血时间正常。诊断：过敏性紫癜。经用激素治疗20天痊愈。



　　四、急性肾小球肾炎：紫癜性肾炎实质上是过敏性紫癜综合征表现的一个方面，而不应视其为过敏性紫瘢的并发症。本病肾炎的发生率在20～100%。之所以差异如此之大，可能与以下因素有关：(1)镜下血尿的判断标准不同；(2)部分患儿尿异常是一过性，如不反复查尿易被漏诊；(3)有无肾活检。有人以肾活检证实发生率几乎达100%；(4)各家的诊断标准不一致。在肾活检没有普及也不可能普及的情况下，一般多认为发生率在50～60%左右。尿异常多在皮肤、消化道及关节三大症状出现之后出现。有时血尿可作为初发症状，个别病例甚至数月后才出现其他症状，因此增加了诊断的复杂性。



　　五、其他：尚有以反复抽搐为首发症状而误诊为颅内肿物、脑血管疾病；以睾丸出血为首发症状而误诊为睾丸附睾炎等。



【误诊原因】



本病的病理变化范围广泛，可累及多个脏器系统，临床表现复杂多样，故误诊的发生有主观因素，也有客观因素。



一、先出现腹痛或关节痛或尿液改变后出现紫癜；并发外科急腹症，如肠套叠、肠穿孔、肠坏死等，使原有的症状被掩

盖；或因应用激素使临床表现不典型等，这是在客观上容易造成误诊的原因之一。



二、缺乏典型的皮肤表现造成误诊。有些患者只有其他系统的症状，一直没有典型的皮肤紫癜出现。有时仅有一个短时间的不同程度的荨麻疹出现，给诊断带来一定的难度。诊断这类病人时，除了要注意本病的其他特点外，皮肤的斑丘疹、荨麻疹也应视为本病的一个皮肤表现，不一定非要出现典型的紫癜。



三、对本病认识不足。有一些专科医生在诊断本病时，往往对本科范围内的疾病考虑较多，而对非本科的疾病，由于认识不够，警惕性不高及经验不足，往往未予考虑。遇到少见类型时，医生的思维判断容易发生错觉，往往过分注意某一突出的症状、体征，而忽视全面分析，一时分不清主要矛盾及次要矛盾。



四、查体不细，只注意其局部症状而忽略了全身情况，甚至遗漏了皮疹这一重要体征。



　　【减少误诊的措施】



　　一、详细询问病史，认真进行查体，全面综合分析病情是作出正确诊断的基础。这样会避免很多误诊病例的发生。例如对以腹痛为主诉而就医者，除应考虑其他内、外科疾病外，还应特别注意排除本病。



二、客观分析化验结果，不可过分依赖辅助检查。如将腹型紫癜误诊为细菌性痢疾即是如此。必要时重复化验，并辅以其他检验，对照查体，全面考虑。



三、对诊断为胃肠炎、蛔虫症、细菌性痢疾，经治疗症状不缓解者要警惕是否为本病。切忌轻率使用庆大霉素，以免加重肾脏损害程度。应随时观察有无皮疹，及时化验尿液和粪便，以免误诊。



四、重复化验尿液以防止紫癜肾炎的漏诊。有人报告因未重视化验尿液而造成26.4%的紫癜肾炎的漏诊。



五、对过敏性紫癜患者出现的腹痛，若用抗组织胺药物及激素治疗不能缓解，且腹痛由阵发性发展为持续性并出现肠梗阻体征，则应高度警惕并发肠套叠，若触到异常包块，应果断施行手术，以免造成肠坏死与穿孔。



六、加深对本病的认识，熟悉本病的病理变化，掌握各型表现及其演变规律。这样不仅可使典型病例顺利作出正确诊断，尚可避免少见类型的误诊与漏诊。



附：诊断标准(引自张之南主编：血液病诊断及疗效标准)



一、有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。



二、有下述临床表现：(1)前驱症状：在紫癜发生前1～3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。(2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。(3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。



三、血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。毛细血管脆性试验阳性。



四、组织学检查：受累部位皮肤或组织中可见到较匀一的过敏性血管炎。毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润、纤维样坏死和红细胞渗出血管外。血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增殖。



五、除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。



临床表现符合，特别是有典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。病理检查不是必备的。

过敏性紫癜是一种系统性小血管炎，多数患儿会以身上有皮肤紫癜为首发症状，具体表现为孩子的双侧小腿，踝关节周围有出血点。小儿过敏性紫癜发病较急，若是病情严重的话，孩子的胸部以及背部都会有出血点。

　此外，除了皮肤紫癜外，有些患儿还会出现关节肿痛、腹痛等症状，病情严重了还会有恶心、呕吐等表现

我顺便从网上给你查了些资料，当然，紫癜也可能发生在成人身上，大家看看我考虑的对不对

期待回复
期待楼主在病情确诊后回复

初诊：腹型过敏性紫癜。斑竹说的太详细了，在下学习了，谢谢！！！

应该是腹型过敏性紫癜，就等化验检查结果了。这病在基层并不多见，看了sxmz 版主的帖子又学习一下加深印象。