看看人家的方解

今天说附子汤
【附子汤：附子15克，茯苓9克，人参6克，白术12克，白芍9克

附子汤温经助阳，驱寒化湿。主治寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷苔白滑，脉沉微

本来打算省点力气，照方剂学上的解释。可是我刚看了一下，方剂学的解释基本上完全不对，没办法，只好自己解释了
附子汤和真武汤两个方子，只有一个药的差别，真武汤用生姜，附子汤换成了人参
就是这一个药的差别，真武汤作为治疗寒水的一个方子，变成了治疗骨痹的基础方附子汤。这一点我听过不同的视频讲课，基本上都没有老师解答这是为什么，有人会解释为什么加人参，但是没人解释为什么去掉生姜
我们看桂枝汤，桂枝汤也可以加上人参来治疗骨疼，这就是桂枝新加汤。桂枝新加汤以前说过的。但是桂枝汤加人参并没有去掉生姜。而附子汤不用生姜，这是学习的重点。
附子汤是治疗骨痹的方子，主证一个是肾寒骨冷，一个是骨疼。
作为骨痹，不是一天两天。我们群曾经做过几个骨痹的问诊。可以看出患病的时间都很久。一个骨寒痹的初发病，可以是发热恶寒的桂枝新加汤证，可以是恶寒全身疼痛的麻黄汤证，日久寒入少阳经，可以是柴胡桂枝汤证。再日久入少阴就会是附子汤证。也或者少阴阳虚，初发就是麻黄附子细辛汤证，日久表症解除，就会是附子汤证。

一个新病，最初应该是恶寒发热，邪热尚浅。等到入里，还能化热。以后才会逐渐形成骨寒。病患骨寒，病人势必多吃热食而不敢吃凉，虽然骨寒未解，外面却不一定寒。附子汤去掉生姜，也就是不要助热的辅药，单纯依靠附子的来温肾，这样就服药时间才能更久。去掉生姜以后，加大附子用量，则药效更加集中
刚说的有遗漏，附子应该是用炮附子。这里不是用附子温阳救逆，所以不需要用生附子
去生姜还有一层含义，生姜是解表药，除了温脾胃以外，还有解表散寒的作用。附子加了生姜，生姜会引导附子向表，变为温肌肉，这样会分散附子的作用。
去掉生姜，加大附子用量，就是药效更专一，更显著的一种做法

附子汤用人参。除了附子汤以外，凡是发病有一段时间的疼痛类疾病，能够称得上日久耗气的，都会用到人参。大家看毒老师治疗骨痹的方子，也几乎都是黄芪党参同用。
人参配附子，就是参附汤，有益气温阳的作用
人参配白芍的作用。人参补气，白芍养血，一阴一阳，调理全身气机。白芍有止痛的作用，特别是对拘挛性的疼痛，效果很好。人参则可以填补正气，养正止痛，常作为治疗骨痹的补养药部分的常用组合

我们看桂枝参附汤前面刚说过
新加汤：桂枝9，白芍9，甘草6，人参6，生姜，大枣
柴胡桂枝汤：柴胡24，黄芩9，桂枝9白芍9，半夏9，人参9，甘草9，生姜，大枣
附子汤：附子15克，茯苓9克，人参6克，白术12克，白芍9克
有一个方子叫做去杖汤，成分是赤芍30，甘草10.治疗肌肉痉挛性的下肢屈伸不利。前些天蔡老师还用过这个方子。
和甘草相比，人参也是补气药，也是甘缓药，但是人参的作用明显要比甘草深。去杖汤去掉甘草，换成人参，就不是作用在肌肉，而是作用在骨骼。赤芍是凉血药物，在寒痹中不适合，还是改成白芍。这样白芍和人参相配，就是治疗骨剧烈疼痛的一个缓急止痛的常用组合。
作为一个补益组合，白芍人参和其他攻猛药配伍，协同制约，才能组成一个完美的方子。
今天就这些吧

首先非常感谢分享。
学习伤寒的过程中，我也发现了好多问题，因为医圣太厉害了，后世的医家们，大多对伤寒的解说，我感觉是有意贴上去说的，怎么样能解说的通就怎么解说，我总感觉有点牵强的意思。至于为什么这样，他们也说不清。

俗话说：尽信书，不如无书。看书就是要发现问题，然后通过自己的理解融会成自己的知识，那样才能有所感悟，有所提高和长进的，要是人云亦云，我觉得不好。

你说的附子汤，我都忘了是哪个方子了，又回看了一下

伤寒论112个方名都是什么，想知道的来看看
http://www.jcys120.com/forum.php ... 0388&fromuid=133517

才出现是少阴病里第五个方子：附子汤

原文如下：
第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子汤：附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

看到你的贴子了，我就提前预习一下。

首看方药，我也是和真武汤作比较（和贴子作者是一样的）。
真武汤：苓芍姜术三二两，附子一枚真武汤
茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚。

而附子汤是：茯苓三两，芍药三两，人参二两，白术四两，附子二枚。
我就记成是：苓芍参术三二四，附子二枚附子汤。（这是在真武汤的基础上记的，不然不知所云）

纵现两方比较，茯苓和芍药用量都是三两，一个用生姜三两，一个把生姜三两换成人参二两，且白术由二两加到四两，附子一枚加到附子二枚。
这也是我和贴作者一样的思路和问题。

贴子作者，写的很好，思路清新。

关于用量的问题，我个人觉得医圣不会闲的没事干，随便改着玩的。他肯定有深意的。

我前面总关注的是附子的用量。一般大家都知道，四逆汤（干姜一两半，炙甘草二两，附子一枚），对于四逆汤的变化，还有
干姜附子汤，甘草干姜汤和附子甘草汤），但其用量都不是最大。我记得还有一个桂枝附子汤（和桂枝附子去桂加白术汤）。

第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便不利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤：桂枝四两（去皮），附子三枚（炮，去皮，破），生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（掰）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
去桂加白术汤：附子三枚（炮，去皮，破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（掰）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。

医圣是多么仔细，对服药后的情况描述的非常精彩，也说了是什么原因的。
按说这条应该是三个方子：桂枝附子汤，桂枝附子加术汤（条文下解说到了，此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂），桂枝附子去桂加术汤。

附子有用一枚的（四逆汤生用，茯苓四逆汤是生用，真武汤是炮用），有用两枚的（附子汤炮用，甘草附子汤炮用），有用三枚的（桂枝附子汤，两个方或三个方（桂枝附子去桂加白术汤，桂枝附子加白术汤）炮用）；有炮用的（别的都是炮用），有生用的（四逆汤，干姜附子汤和茯苓四逆汤是生用）。

你这个贴子是和新加汤比较。
原方名是：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
桂枝三两，芍药四两，生姜四两，炙甘草二两，大枣十二枚，人参三两。（默背的）

原文：第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。
方药和我上面背的一样的。

再看看62条，又见身疼痛，又见脉沉迟，这里怎么不加附子呢，一般医圣用药对于脉沉迟的来说，属于里症，寒症。还有身疼痛，怎么不加附子呢，这又是我的问题。

贴子作者说的很好。有机会共同学习。

lrl0701 发表于 2014-8-28 16:15

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学习伤寒的过程中，我也发现了好多问题，因为医圣太厉害了，后世的医家们，大多对伤寒 ...

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