最近的病人

男：42岁，建筑工人
主诉：患者来后吃冷粥后全腹持继剧痛。
现病史：患者于前夜半忽然全腹痛未治疗，于第二天出医院就诊，B超脾、肝、肾、输尿管未见异常，胃镜肠镜没做，在医院输液带药回去吃（具体用药未明）到晚上7：00吃冷粥，8：00左右出现全腹剧痛，满身大汗，自测体温：38.6度，未反酸呕吐，精神尚可，急性面容。
既往史：患者未患过传染病，一直健康，两年前出现腹痛，自买胃药吃好转，如吃到油腻的东西就开始出现腹痛、腹泻，（患者常头痛，经常买去痛片、安乃近吃）
体格检查：体温38.2度，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压110/60mmHg
腹部检查：视诊：未见异常。触诊：腹部紧张度增强，全腹部触痛（患者无配合，未触肝脾肾及反跳痛。）听诊：未见异常，肠鸣音2-3次/分，患者昨天大便一次，今日无解大便，有屁出，患者无敢躺睡，只能坐。
系统回顾：其系统未见异常，无呕吐、恶心、反酸等。
初步诊断：腹膜炎，肠炎、十二指溃疡穿孔，肠系膜淋巴结炎，阑尾炎穿孔。
拟治疗方案：止痛、消炎、抗菌、补液：1.曲马多0.1G肌注。2.头孢曲松钠3.G加入0.9%NS100ML。3.磷霉素0.5G加入0.9%250ML。4.能量。5.噢咪吵唑40MG，于上药半小时后患者慢慢缓解可躺下，但还有疼痛。第二天再次就诊，患者面色苍白，精神比前晚好多，体温36.8度，脉搏68次/分，呼吸19次/分，血压105/65mmHg)腹部未见紧张度，下腹轻微触痛（脐以下）听肠鸣声有些增强3-4次/分，大便2次，虚便，再次诊断，肠炎、腹膜炎。上药同第一日，去除能量换上生脉，加口服药思密达止泻颗粒。第三天就诊：患者面色精神稍好，体温36.8度，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压105/67mmHg，腹部未见紧张度，下腹未见触痛，大便没正常基本好转。上药同第二天去除口服，乡村医生大部分并没有准确性诊断，有可能发生的病都要例入诊断中，治疗方面要放广些。

完善必要检查，明确诊断。基本同意楼主观点1消化道穿孔2弥漫性腹膜炎3急性胃肠炎
处理1补液2解痉3抗感染