发热两天、流涎伴吐泻一天。（已解密）

魏、男、2岁。家长代诉：发热两天、流涎伴吐泻一天。
患儿昨晨无明显诱因出现发热（时测体温38.8度），无鼻塞、流涕及咳嗽，家长给患儿服用“牛磺酸颗粒”、“小儿新速效感冒冲剂”，体温稍降，但旋即复起，昨下午到附近诊所就诊，医生按“上感”处理，与服“尼美舒利颗粒”每次半包、“利巴韦林颗粒”每次一包，一天三次，用药后体温降至37.5度左右。夜间体温复升至38.5度，又将上药加服一次稍退（未测）。
今日晨起，家长测患儿体温38度，且又出现了几个新问题——口中不断流涎，拒食，呕吐（不消化食物）伴腹泻（稀水样便）两次。午后体温再次飙升至39.5度，正欲出门看医生时，患儿突然发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫，经家长指掐人中，约一分钟左右抽搐缓解，急来就诊。
既往史：1岁时因患肺炎高热时曾抽搐一次，经医生用退热药+针刺后抽搐乃止，此为第二次发生同样症状。
刻诊：T 38.5度，P 130次/分，R 32次/分。患儿营养发育良好，急性热病容，口唇干燥，无发绀。皮肤干燥，无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及罗音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦无压痛，肝脾（—）。双膝反射不亢进，巴氏征阴性。咽部充血，扁桃体不大，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡。
讨论内容：
一、诊断及诊断依据；
二、进一步检查；
三、需与哪些疾病鉴别；
四、治疗原则及用药。
欢迎大家积极参与讨论，加分从优。
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诊断；小儿疱疹性咽峡炎
诊断依据；发热二天，口中不断流涎，拒食，呕吐，伴腹泻，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，突然发生抽搐一次，这些都符合此病的临床表现。
可以通过从损害处分离到病毒进行确诊
治疗以病因治疗为主，常用抗病毒药物
联合应用抗生素及对症处理。

1.诊断：（1）疱疹性咽峡炎 （2）高热痉挛
诊断依据：体温38度，口中不断流涎，拒食，呕吐（不消化食物）伴腹泻（稀水样便）两次。患儿突然发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫，。咽部充血，扁桃体不大，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡。
2.血常规，查血钙，镁，钾
3. 应于疱疹性口腔炎鉴别
4.治疗原则：（1）安定针解痉（2）纠正脱水。补充电解质及钙钾镁。（3)抗炎抗病毒治疗。
用药：（1）恬情即使服
（2）0.9%ns100ml+头孢他啶1g+病毒唑0.1
5%gs100ml+清开灵10ml
5%gs250ml+vc0.5+b650mg+西咪替丁0.1+门冬5ml
个人愚见，望楼主指正

患者男2岁发热2天，流涎伴呕吐一天。
1口吐涎沫拒食，呕吐般腹泻。
2抽搐1分钟，角弓反张，四肢抽搐。
3咽部充血，扁桃体不大，软腭上数个高量大小疱疹周围有红晕，未见溃疡。
体检未见异常
诊断1疱疹性咽峡炎2高热惊厥3破伤风？
进一步建议询问有无破伤时检查1化验血常规。2便常规
鉴别诊断1病毒性脑炎2腮腺炎
先安抗病毒，抗炎，支持对症。必要时给镇静剂，注意饮食及休息

诊断： 高热惊厥
小儿肠胃炎
疱疹性口腔炎
诊断依据：发热两天，高时达到39.5度，突然发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫，1岁时因患肺炎高热时曾抽搐一次，经医生用退热药+针刺后抽搐乃止。口中流涎，拒食，呕吐（不消 化食物）伴腹泻（稀水样便）两次，咽部充血，扁桃体不大，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕。
进一步检查：血尿便常规，血电解质。应该注意下惊厥发作时全身和局部的状态.
鉴别诊断：根据化验结果可以判断是否是感染性腹泻还是病毒性，疱疹性口腔炎应该跟鹅口疮，急性球菌性口腔炎相鉴别。
治疗原则及用药：预防脱水，维持水电解平衡。调整饮食，合理用药。清洁口腔，补充维生素。

诊断：1：疱疹性咽峡炎2：病毒性腹泻3：高热伴发惊厥
依据：口中不断流涎，拒食，呕吐（不消化食物）伴腹泻（稀水样便）两次。午后体温再次飙升至39.5度；患儿突然发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫。。咽部充血，扁桃体不大，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡。
进一步检查：血常规·咽部式子·大便常规
鉴别诊断：1：肠炎2：疱疹性口腔炎3：上呼吸道感染
治疗原则：1：补液维持水电解质平衡2：给予退热药（扑热息·安比等)3：抗病毒治疗(利巴韦林或阿昔洛韦等）4：适当给予抗生素（内酰胺类）5：抗惊厥药物（苯巴比妥制剂）6：对症治疗适当补充维生素。7：清淡饮食。8：外用：冰硼散·锡类散或疱疹净等。

1.疱疹性咽峡炎（患儿流涎，发烧，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕）
2.病毒性腹泻(呕吐（不消化食物）伴腹泻（稀水样便）两次,再根据1诊断可以诊断）
3.高热惊厥
进行血尿便常规，CT 胸片必要时化验脑脊液。
鉴别诊断：手足口病 （疱疹四不像）病毒性脑炎（巴氏征阳性，颈项强直，脑脊液蛋白升高）
治疗原则：补液补充电解质，消炎 抗病毒 清热解毒药
药物：头孢曲松钠 病毒唑 炎琥宁 VC VB6 KCL 3：2:1液

一 诊断 1 疱疹性口腔炎 2 高热惊厥 3 病毒性脑炎 4 癫痫？ 依据 根据其症状演变及。咽部充血，扁桃体不大，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡基本可以。
二 进一步检查 1 血常规 2 脑部ＣＴ，３　脑电图　４再仔细检查口腔一次。
三　　鉴别　主要和疱疹性咽峡炎和手足口病相鉴别
四　原则及用药　　１　保持口腔清洁，补充水分
　２　局部喷涂西瓜霜和疱疹净等药
　３　抗病毒药物的使用　吗啉胍　病毒唑　金刚烷胺　干扰素　板蓝根等
　４　适当抗生素的应用以预防细菌感染，注意此患儿还没有出现口腔明显溃疡和严重疼痛的表现，所以以中成药抗生素为主，如炎琥宁，清开灵，双环连，鱼腥草等。
五　对症治疗 退热药 B族维生素的使用等

一、诊断及诊断依据。
1、疱疹性咽峡炎：高热、流涎、咽部软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡。
2、高热惊厥：T 39.5度时患儿突然发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫，经家长指掐人中，约一分钟左右抽搐缓解。
二、进一步检查。
血常规、脑电图等。
三、需与哪些疾病鉴别。
1、疱疹性口腔炎：疱疹出现于口腔粘膜。
2、癫痫：无热惊厥，脑电图可资鉴别。
四、治疗原则及用药。
抗感染、抗病毒、对症处理。
一组抗生素、一组阿昔洛韦、一组VC、VB6。口服复合VB，退热，积极预防惊厥再次发生。

1、诊断：考虑为疱疹性口炎。依据：高热、流涎，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹。
2、进一步检查：检查血、尿。有条件可做口腔黏膜涂片。
3、鉴别：手足口病。
4、治疗：抗病毒治疗，静脉滴注头孢、更昔洛韦、清开灵、维生素c、口服板蓝根冲剂。外用冰硼散、西瓜霜。保持口腔清洁，忌食辛辣。

诊断：疱疹性咽峡炎。
依据：1患儿2周。2 夏秋季节。3 反复高热。流涎伴吐泻一天。4查体急性病容，软腭有散在疱疹，黄色，周围有红晕。咽部充血。
进一步完善相关检查：血，尿，便常规。C反应蛋白。心脏彩超。CT
鉴别诊断 1手足口病
2普通上感
3急性肠胃炎
4神经系统感染
5麻疹
6.感染性心内膜炎
7.低血钙
依据：主要依据查体。患者无皮疹，出血点，可除外麻疹。口唇无发绀，听诊无杂音可除外心内膜炎。神经系统无阳性体征除外神经系统感染。呕吐为非喷射性。
患儿营养发育良好抽搐状态不支持低血钙。无腹痛，全腹无压痛不支持胃肠炎。双肺呼吸音清。无罗音及哮鸣音。不支持普通上感。患儿拒食说明咽喉痛而手足口患儿五次特征。
治疗：抗病毒及对症处理

一、初步诊断：手足口病
其诊断依据：1. 2岁男孩，发热两天；2. 流涎、拒食、呕吐伴稀水样便两次；3. 咽充血，软腭上见数个高粱米粒大小黄色疱疹，周围红晕；4. 高热惊厥：T39.5°C出现抽搐、角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、吐白沫。
二、进一步检查
1. 明确诊断须行病原学或血清学检查，即从疱疹液或咽、气管分泌物检测肠道病毒（CoxA16、EV71）特异性核酸阳性或分离出肠道病毒或急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高者即可确诊。
2. 血常规 一般白细胞计数正常或降低，病情危重时可明显升高。
3. 血生化检查、血气分析、脑脊液检查。
4. 胸片、MRI、ECG、EKG。
三、鉴别诊断
1. 麻疹 患者发热、咽红及畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天后全身出现红色斑丘疹，软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。在口腔颊粘膜可见柯氏斑，咽部或结合膜分泌物分离到麻疹病毒可确诊。而本患儿没有此症状，但仍需继观。
2. 幼儿急疹 起病急，发热39~40°C早期可伴有高热惊厥，轻微流涕、咳嗽、眼睑浮肿、结膜炎，枕颈部及耳后淋巴结肿大，无触痛及压痛，3~5天热退出大小不一淡红色斑疹、斑丘疹。而本患儿也不太符合。但须确诊仍需继观及做相关检查。
3. 风疹 低热或中度发热，轻咳，乏力，咽痛等轻度上呼吸道症状，口腔粘膜光滑无充血及粘膜斑，耳后及枕部淋巴结肿大伴轻度压痛，皮疹从面颈部开始蔓延全身。
4. 另外尚与其他病毒所致脑炎、脑膜炎以及脊髓灰质炎、肺炎等相鉴别。
四、治疗原则：（一）普通病例：1. 一般治疗 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，保护口腔及皮肤护理。2. 对症治疗 发热等症状采用中西医结合治疗。
（二）重症病例 按神经受累、呼吸循环衰竭进行对症处理。
具体用药：可予阿昔洛韦0.125加5%GS100ml静滴；利巴韦林0.2+5%GNS100ml；炎琥宁80mg+5%GS100ml;必要时预防感染联用抗生素如青霉素、头孢类。重症神经系统受累时除用甘露醇降颅压，还酌情用甲基泼尼松龙或地米及静注免疫球蛋白。
对此患儿要注意其病情发展，防止其重症及并发症发生。

我看应该是小儿积食引起的。

诊断、疱疹性咽峡炎，高热惊厥。依据、高热，流涎，呕吐，咽部充血，软腭可见米粒大黄色疱疹，周围有红晕。有高热惊厥史，本次出现抽搐，脚弓反张口吐白沫。进一步检查，脑CT,血常规、便常规。鉴别、脑炎，手足口病，急性肠胃炎，治疗原则，一般治疗，休息、多饮水、注意呼吸到隔离、预防并发症。病因治疗、潘生丁，病毒唑，疗程3-5天，如合并细菌感染，可选用抗生素。对症治疗，退热降温。高热惊厥的治疗，高热时口服退热药，惊厥时可用鲁米那镇静止痉。

对不起代码复制不好，请帮忙

一，诊断
1，疱疹性口腔炎合并肠炎
起初发热38.8，一天后流涎，拒食，呕吐伴腹泻（水样便2次），咽部充血，扁桃体不大，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡。
2，高热惊厥
患儿突然发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫，经家长指掐人中，约一分钟左右抽搐缓解。1岁时因患肺炎高热时曾抽搐一次，经医生用退热药+针刺后抽搐乃止。双膝反射不亢进，巴氏征阴性。
3，心动过速
心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。
二，进一步检查
血常规，粪常规，心电图，脑电图，胸片
三，鉴别诊断
1，上感
2，疱疹性咽峡炎
3，菌痢
4，癫痫
四，治疗
疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜病，一般认为病程在7～10天，属自限性疾病。
1，抗病毒，
2，抗感染
3，退烧，止吐止泻补液，可适量添加地米
4，增强免疫力，输注丙球等，可缩短病程
5，做好口腔护理，保持口腔清洁，以修复创面，缓解疼痛。可用0.9%NS清洁口腔，喷西瓜霜喷剂，为缓解患儿进食时疼痛，可于进食前10-15分钟用2%利多卡因涂口腔。进食食物以清淡易消化的流质为宜，不易过热。

考虑的很全面,怎么没有后续结果！
请兄弟认真参与讨论，这个病例其实并不难，是我们每个门诊都经常会遇到的，认真参与讨论对自己是一种提高方式。——仲景传人

一诊断：1高热惊厥，患儿有发热38.5°四肢抽搐，角弓反张，口吐白沫2急性肠胃炎，有腹泻呕吐3手足口病，发热，惊厥，咽部有数个米粒大小疱疹，周围有红晕。二进一步检查:血尿大便常规，心脑电图。三鉴别诊断：癫痫，上感，菌痢，病毒性脑膜炎。四治疗：退热，尼每舒利颗粒25毫克；消炎，磷霉素钠1克加%0.9盐水100毫升静滴；抗病毒，炎虎宁160毫克加%0.9盐水100毫升；补液，%5糖水250毫升加%10kcl3ml+vc0.5

诊断
疱疹性咽峡炎
高热惊厥
依据
高热，流涎，拒食（咽痛引起的），腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡。符合疱疹性咽峡炎的诊断。
高烧后发生抽搐，角弓反张、双眼上吊、四肢抖动、口吐白沫，经家长指掐人中，约一分钟左右抽搐缓解，第一印象考虑到高热惊厥，看处理后一分钟后缓解，不知道当时体温是否下降，因此还要考虑高热刺激诱发大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能失灵出现癫痫发作。
检查
血细胞，咽试子，脑电地形图，脑脊液，CT等相关检查。
鉴别
疱疹性口腔炎非常容易与疱疹性咽峡炎混淆，由于发生疱疹面积较广，成簇出现，季节为夏季而口腔炎常年发生。
手足口病较易辨别。
癫痫较难辨别。
病毒性脑炎，神经系统检查和辅助诊断待排。
治疗原则
全身治疗（抗生素，抗病毒，支持疗法）局部治疗（清洁和黏膜保护和止痛药物使用）和对症治疗。

初步诊断：疱疹性咽峡炎
诊断依据：发热，流涎，拒食，呕吐，软腭上可见数个高梁米粒大小的黄色疱疹，周围有红晕，未见溃疡，
进一步检查：血常规，有条件做组织病理检查。
鉴别：疱疹性口炎：分布不同，
治疗：保持口腔清洁，抗病毒，控制继发性细菌感染，干扰素，对症。