附子——虎狼之药的教训

11月17日接诊一位患者，男，49岁，独身，阴寒体质，积冷已久，经脉牵掣表现为左右肩高低不一致，下颌略向左斜，不能食生冷，水果不敢吃，四肢冰冷，怕冷，……。
诊断为：脾胃虚寒，命门火衰。
处方：红参9克 白术25克 生熟地各80克 山药80克 干姜30克 炙甘草35克 制附子60克 木瓜15克 葛根20克 升麻15克 肉桂12克 大枣12枚 三剂
回馈：身体渐热，胃脘舒适，矢气多，全身感觉僵硬程度减缓，手臂较前有所灵活，四肢感觉有蹡蹡热汗，晨起畏寒不像昨日甚……。
11月21日患者自荐可否用正宗生附子60克，不用制附子，再加一味吴茱萸20克。（因为患者自学中医多年，似懂非懂，自治数年，多年来就医无数，未曾有此效，想加快治疗进度，故而建议）因患者系熟友专门介绍而来。我自己因为用过的附子很多，所以略加思索，便答应一试。随调正上方：
上方制附子更换为生附子（四川江油中坝正品附子，没有经过任何人为加工，直接切片干燥而成，注：倪海厦常用此物，也是我答应的原因之一）60克，吴茱萸20克（这个另有工序加工，多次应用安全有效无毒副作用，我绝对保证）
患者服用后： 今晨来电：声音微弱——我觉得胸中气堵，心跳加速，下腹气胀，浑身冷麻，嘴唇有微麻，小便不通，不能坐起，站立不稳，有点跌扑的感觉，是不是药下反了？中毒了？我是不是要死了？
我一听，心一下子提到了嗓子眼，我慌乱了，这是怎么了？我冷静思考片刻后，电话嘱其家人来取“炙甘草100克”煮水三碗，频频小饮，不拘时，待我稍后去看。 忙到下午下班，我去看时，病人难受感觉逐渐消失，脸色潮红，全身潮热，小便数次，现在感觉全身疲软，我松了一口气。
自查分析：患者久病气血亏虚，本该缓缓渐进，怎奈自己听了患者之言，盲目加大用量，而且是虎狼之药，大热之药峻下，激荡起体内冷气，气无所归，上下隔离，中空而上堵下胀，又附子强心作用明显，心跳加速，气机出现真空状态，水液敷布障碍，小便不通（我也体会了癃闭的因由），患者由于接受外界刺激的物质基础虚弱，不能够大限度耐受，出现中毒现象，都是我之过。
药物治病亚于害人，使用不当，天地隔离，医者受苦，虎狼之药可用但不能超量，更不能逾越药典说明事项，颤栗中我顿悟了不少，使我前所未有的思想飞跃，我学会了很多……。我会更加坚信自己对古贤文意的理解和古今量的掌握，在以后的“遣兵调将”中游刃有余。

诸葛一生唯谨慎，吕端大事不糊涂。有惊无险、教训可贵。做医生谨慎难出大错、但也难成大事，平凡度日最可贵。 可能煎药时间不够，李可老师使用乌头、附子用量惊人、但是每每这时候煎药、服药必须事必躬亲，亲自在场。乌附必须先煎2小时，尝服口舌不麻后再加他药同煎（通常有大量甘草或者蜂蜜同时煎服），按少量多次服用的方法服药。

60克，如此大的剂量实无必要，况且还是用生的！没有死人真走运

水能载舟、亦能覆舟。治疗量与中毒接近时就看临床经验了！

壮火生气少火食气哈哈

药典全靠它的话，就难有大成了。辨证准确、可靠者，大可放心一用。陈久之病，莫要速求，每个人用量差异大，个体也不好把握，谨慎为好！何必贪功求快呢？

你胆子太肥了

学习一下，谢谢您的分享。