第一例高热惊厥

开诊所几年来还第一次遇到这个病例。患儿女3岁，家属感觉患儿发热来诊，T38.7余未见异常。诊断；上感。家属自述有高热惊厥病史，要求肌注退热药物，随予小诺霉素 ，安痛定地米肌注，嘱其母回家酒精擦拭前额，颈部腋下腹股沟。5分中后，患儿双眼上吊，牙关紧闭口吐白沫，角弓反张四肢抽搐。给予地西泮5MG肌注指压人中后5分钟缓解。真是惊险。高热惊厥治疗1指压人中2肌注地西泮 3十宣点刺放血。不足之处请大家补充，还有地西泮静推怎么用呢？今后有高热惊厥史的患儿肌注退热药时可不可以加点地西泮预防呢？

回复 1# fangxulong


小诺霉素,安痛定和地米是混合肌注吗,如果小孩有高热惊蹶史,可以首选口服退热药,再静脉点滴抗生素,如发生惊蹶1,保持呼吸道通畅2掐人中3吸氧4肌注非那根25MG5十宣点刺放血,不知道这样是否可行

六岁以下高热患儿就诊，要先问有无高热惊厥史。
此例患儿家属已明确告知楼主，患儿有高热惊厥史，就不要再用肌注的办法退热了。小儿一见到医生和诊所，就会产生一种本能的恐惧，他的大脑就一直处于一种高度紧张状态了，胆小一点的还未进门就哭开了，你再给他打针，他更是用尽全身的力气试图去反抗，在这种高度应激的状态下，极易诱发高热惊厥。很大一部分高热惊厥就是发生在打完针以后的三到五分钟以内。
治病要有一种“未病先防、既病防变”的意识，既已考虑到患儿可能出现的情况，就要力图避免之，不要等到患儿的症状出来了，再消极地去应对。临床退热的办法很多，退热药物口服的、纳肛的、外用的等，更是多得不可胜数，何必非要用肌注的办法呢？

我碰到一个发热肌注头孢唑林+地塞米松3分钟惊厥，时间长达2小时+，镇医院下了病危通知，120不要，家属跪在地上哭，我也魂飞魄散，最后用冰块降温，才好的，病人家属在抢救过来了再说以前有过惊厥

非常同意二楼见解，对于高热惊厥用苯巴比妥较用安定好，降温用物理方法更好。（个人愚见敬请批评指正）

安定每公斤体重0.3-0.5mg 每日，稀释缓慢静推。婴儿一般不超过3mg.幼儿不超过5mg。

斑竹分析的很细致，六岁以下儿童大脑发育尚不健全，当体温达到或超过一定阈值时大脑出现异常电波导致抽搐。所以当我们遇到有过热痉挛病史的发烧儿童时，首先询问患儿以往出现热痉挛时的体温是多少，如果所测体温不低于以往出现热痉挛体温1°时，请不要给予退热药物。退热药物是通过发汗来出现退热作用的，在汗出前的几分钟时体温能升高1°左右，这时患儿的大脑正好达到或超过出现异常电波阈值而出现热痉挛。如遇这类患儿首先物理降温后在做相应的处理。个人愚见

谢谢各位，口服药物加物理降温。避免肌注

有高热惊厥史的患儿。应常规给予鲁米那肌注或口服。

还是吃退热药吧，品种很多，加上物理降温，稳住在滴水！