急性上腹痛

2014、9、12日晚上。郎霞、女、29岁。急速跑来我诊所。诉前几天上腹隐隐作痛；刚才突感疼痛加剧，忍无可忍。汗出一身。极度痛苦。随触上腹正中有压痛；无反跳痛。下午排稀便两次。
初诊；急性肠胃炎、消化性胃溃疡。
1；NS200毫升
、碳酸氢钠注射液50毫升
、西咪替丁注射液0.6
、庆大霉素注射液16万单位
2；NS200毫升
3；GS200毫升
磷霉素钠4.0静脉点注。在静脉点注前先肌肉注射；6542；5毫克、安痛定注射液2毫升。5分钟疼痛缓解；逐渐入睡。
、输完第一瓶时，突然再次腹痛剧烈。随即再次将6542；5毫克入壶静脉点注。痛止，入睡。

急腹症的病因相当复杂，向您学习了。谢谢分享。

引起腹痛的原因很多，鉴别诊断十分关键，从楼主提供的病史资料来分析，诊断为急性胃肠炎和消化性溃疡的随意性比较大，万一误诊会给患者留有不好的口实，把自己置于尴尬的境界。另外在按急性胃肠炎和消化性溃疡的治疗方案有些用药不妥，分析如下。
1.用碳酸氢钠注射液20毫升，用药目的是中和胃酸还是治疗酸中毒，假如是中和胃酸一般是口服有效果，静脉滴入一般不会有中和胃酸的效果，主要用于酸中毒的治疗。
2.肌注安痛定2毫升是用于感冒发热头痛肌肉关节痛还是胃肠炎的腹痛，没有看明白，假如是用于急性胃肠炎的腹痛，那这是选择药物上的原则性错误。
3.654-2 5毫克入壶静脉滴注，明显是用药途径不合适；
4.氨基糖苷类抗生素--------庆大霉素16万单位假如200毫升的液体内，药物的浓度太大，容易出现毒副作用。

楼上版主分析的很到位。
就654--2与安痛定联合先后使用而言，二者的药理作用不同（654--2，抑制汗腺分泌，安痛定，为解热药），不知有不有拮抗？

急腹症的病因复杂,一定要诊断明确才用止痛针啊！女病人要询问月经史，排除宫外孕和妇科疾患啊！

急性上腹痛不一定就是急性胃肠炎啊，相关疾病多呢。

帮主 发表于 2014-9-13 14:16

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引起腹痛的原因很多，鉴别诊断十分关键，从楼主提供的病史资料来分析，诊断为急性胃肠炎和消化性溃疡 ...

赞同帮主的精彩点评，，我来补充一下，1 对于一个急腹诊患者不能就凭你的一个简单触诊就大胆的给药，你的技术不容怀疑，但是如果万一出现错误或者意外，你嘴起码的体温血压都没有，家属一句你凭什么诊断和治疗，也许你做了这些但是一定要有记录，这是在保护自己，
2安通定，和去痛片在基层还是好多医生用做胃肠炎止疼的常用药，我觉得是错误的，有害无益，去痛片本身对胃黏膜就有刺激，如果出现溃疡不就会加重患者病情，此处安通定的用意是什么？
31；NS200毫升
、碳酸氢钠注射液50毫升
、西咪替丁注射液0.6
、庆大霉素注射液16万单位
2；NS200毫升
3；GS200毫升
磷霉素钠4.0静脉点注 碳酸氢钠用量过大。一般胃溃疡患者用大量的碳酸氢钠反而会出现严重腹胀加重病情
个人意见相互讨论不带任何指责，，见谅

当不能确诊的急腹症尽量少用解痉止痛药为好 以免......

请问楼主使用.安痛定的目的是什么？

我们是基层医生，所做出的诊断都是印象诊断。重在交流。

你可确诊是急性胃肠炎吗？急腹症在未确诊前不能使用止痛药物，另外你不能用安痛定，药与病不对症，本人拙见，

一会痛一会不痛，要注意蛔虫疼痛。蛔虫钻起来的时候就痛，不钻的时候就不痛，疼痛正好位于中上腹，喜按，疼痛非常剧烈。在中上腹疼痛剧烈的病不多，其他的病一般不会痛到难以忍受。

西咪替丁不能和庆大合用，

楼主的四诊不全啊，注意建立急诊病人的四诊，对自己有帮助。

上腹部的急诊，一般像被动体位的患者，先常规都按胃病治疗，但当你抗生素，解痉止痛药，用后效果差后，一定要转诊，考虑外科急诊。