请教各位外科老师

早些天给一个病号打曲安奈德，臀部肌注，第二天就感觉臀部疼痛，患者未引起重视，没有和我说，到了第4天感觉臀部肿胀、疼痛、发热，当天就给予鱼石脂膏外敷，3天后未见明显好转，考虑已经成脓，用12号针头穿刺抽到脓性分泌物，遂马上手术，切开后见大量脓液涌出，量大约为300ml脓液排出后用甲硝唑冲洗，后塞入凡士林纱条，无菌纱块覆盖固定，输液用左氧+菌必治4.0g，每天换药一次，用甲硝唑冲洗，凡士林纱条引流。每次拔引流条时有稀薄的液体流出，看上去不像脓液，就这样治疗了10天左右，情况未见明显好转，后怀疑结核菌感染，遂用利福平塞入腔中，静脉用异烟肼0.4+头孢尼西2.0+替硝唑0.8，又治疗了一周，也未见好转，特请教各位外科老师给我点意见，在此先谢谢了。

患者年龄多大？有无其他病史？
有必要的话建议查个血糖看看。

查个血糖、血象看看。

患者60岁，做了血糖，血常规，都是正常的。

考虑冷性脓肿。

建议 询肺病及家族史，肛门检查及基础监测；确无异常留意臀部注射 引流出300ML脓肿形成各间隙按层次酒精冲洗彻底后局部生理盐水冲洗再适当抗生素配合冲洗如喹诺酮类至冲洗液清澈，保持引流口足够并合理方向；脓液稀薄加强支持，待不显著时可适当京万红软膏纱条填塞引流。

回复 1# 胖大海 用中药汤剂“阳和汤”试试。

回复 7# 李一阳


请问用酒精冲洗病人会感觉疼痛吗？脓腔很深，今天探了下大约还有8cm，但是今天上引流条时发现口子开始变小了，请问除了你说的做法外，还要不要重新开个切口以保持引流通畅？

抗生素用了那么久了，还要不要继续用？

回复 9# 胖大海
酒精冲洗创口一般病人在半分钟内会有剧痛随之会缓解并耐受（可以在病人的局部小范围让病人尝试一下，但不主张因为涂抹有时比冲洗更痛），予以浸泡脓腔数分钟至足够（一般我会3、5分—20分钟）后去除冲洗的酒精（期间可以数次更换腔内酒精至澄清以减少非活性异物残留形成不良刺激），（此时再接触酒精无妨）再用20ML注射器换试敏或7号针头模仿脉冲式冲洗各角落，另保持有效非鲜活创面适度搔刮（尽量不过度，少量的分泌物有时会对愈合有积极作用，搔刮时机自己选择），操作前向病人解释清楚并积极准备应付可能发生的半分钟内的病人体质耐受问题（如心脏、血压等防止诱发或加重），单纯的棉球擦拭会遗留死角、其他的消毒液本人不太喜欢使用（会有一个清晰的视野并对常规细菌有足够的效力）；既然病人已经是自己先前处理的病人产生的情况，在却非必要时再增加一个引流口似乎不妥，但已经的创口必须保持通畅，纱条填塞不宜过紧并保持油纱条均匀，换药间隔据情况增减。同时采取必须引流体位（窦道轴线垂直位）并嘱病人坚持。检查病灶附近放置隐匿的肌间隙感染，防止死腔存在或假性愈合。待病灶确感染平稳愈合趋近，适当增加患者活动量改善局部血运（亦可早期发现可能的隐匿存在）但不可过度，或可同时给予口服或静点的类似机理药物，保证病人的良好食欲心情会有益。估计8cm深（不知直径多少）一般需要20—30天以上，取得病人积极配合。 提供一典型病例供参考，6月份天气，女、38、H 162cm T 70KG 宫外孕术后近3周术口感染（已经在医院二次缝合并反复处理） 血小板减少（记得好像70左右） 创口长约12cm 深约5、6cm，就诊时腹膜层已经愈，酒精冲洗京万红烫伤膏油纱条换药，停用所有抗菌药物，适当逐渐加强运动，25天左右愈。就这些吧，但愿对您的此病人及早康复有帮助。

近3天我停用任何消炎消毒药水冲洗，就用生理盐水冲洗干净，然后塞入盐水纱条，今天换药时没有分泌物了，不过脓腔还是没明显缩小，抗生素已经停用了，看明天情况如何。