反复低热五天。（已解密）

吴、男、3岁。代诉：反复低热五天。
患儿五天前无明显诱因出现发热，时测体温38度，在家自服美林口服液5ml，汗出热退。后到附近诊所就诊，医生按“上呼吸道感染”予以处理（具体不详）。次日仍热，体温波动在37.5—38度之间，遂转来我处，查患儿除一发热、精神稍差外，余无任何阳性症状和体征，不咳嗽、不流涕、无呕吐、无泄泻，咽不红、扁桃体不大，还是考虑上感了，嘱上感患儿的发热在前三四天会有一个反复的过程，而且低于38.5度的发热有利于小儿的生长发育，利于机体充分调动自身的防御系统发挥抵抗外来侵略的作用，原则上是不用退热药的，家长默许，说此儿从小体质较差，每次发热都必须输液才能治好，要求输液。遂为患儿静脉输注一组炎琥宁、一组VC、VB6、KCL，口服柴黄颗粒和小儿热速清，如此用药两天，体温仍然偏高（37.3—37.8度之间），在此基础上加一组青霉素（皮试阴性）又输两天，体温依旧。今天来诊，家长说患儿昨晚哭闹“头蒙、头晕”，今早饭后呕吐一次（呕吐物为不消化食物），精神较差，测体温37.6度，动员家长到医院为患儿检查一下血常规、心肌酶、脑电图。
患儿自小体质较差，一岁半以降，长则两月、短则一月必发病一次，要么感冒发热、要么咳嗽气喘，曾注射过丙球、核酪等，效不明显。
刻诊：T 37.6度，P 90次/分，R 20次/分。营养发育中等，精神状况稍差。皮肤巩膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦无压痛，肝脾（—）。四肢活动良好。咽部不红，扁桃体不大，口腔粘膜未见溃疡。
近中午时分，家长带回检查结果：
1、血常规：WBC 7.56X10(9)/L，中性细胞 4.63X10(9)/L，淋巴细胞 2.62X10(9)/L。
2、心肌酶谱：谷草转氨酶 75U/L（10—37），磷酸肌酸激酶 203U/L（25—195），肌酸激酶同工酶 107U/L（0—25），乳酸脱氢酶 274U/L（114—240），a—羟丁酸脱氢酶 164U/L（95—250）。
3、脑电图：弥散性轻度—中度异常。
请大家讨论一下：初步诊断及依据，需与哪些疾病鉴别，如何进行治疗。

初步诊断；病毒性心肌炎
诊断依据；该患儿自小体质较差，此次曾反复发热数天，初诊上感，而此病多由受凉.感冒后引起，加上心肌酶谱；草转氨酶 75U/L（10—37），磷酸肌酸激酶 203U/L（25—195），肌酸激酶同工酶 107U/L（0—25），乳酸脱氢酶 274U/L（114—240），a—羟丁酸脱氢酶 164U/L（95—250）各项指标都增高，
鉴别诊断；风湿性心肌炎，原发性心肌病，川崎病，心包积液等。
治疗原则；卧床休息，应用足量抗生素，大剂量VC能促进心肌恢复，营养心肌及支持对症处理。

病毒性的？

诊断；发热待查 1】消化不良 ？2】病毒感染 ？治疗 1加强营养 2参苓白术散+健脾膏 3抗病毒

初步诊断为心肌炎

初步诊断及依据：1.病毒性脑炎 患儿发烧5天 头蒙、头晕，呕吐一次 精神较差，脑电图：弥散性轻度—中度异常 血常规：WBC 7.56X10(9)/L，中性细胞 4.63X10(9)/L，淋巴细胞 2.62X10(9)/L 不过确诊必须做脑脊液检查
2.心肌受损 心肌酶谱：谷草转氨酶 75U/L（10—37），磷酸肌酸激酶 203U/L（25—195），肌酸激酶同工酶 107U/L（0—25），乳酸脱氢酶 274U/L（114—240），a—羟丁酸脱氢酶 164U/L（95—250）
需与哪些疾病鉴别：首先我对诊断病毒性脑炎自己感觉有些勉强，呵呵，你说和那个病相鉴别吧，我根据楼主提供的信息考虑哪些病吧，川崎病 病毒性心肌炎胃肠型感冒
治疗：对症治疗 抗病毒 降低颅内压 改善脑营养代谢 应用抗生素预防感染 大多都有自限性 药物：干扰素 更西洛韦 能量合剂 甘露醇 甘油果糖 头孢曲松钠

病毒性脑炎待查，可做腰穿。建议住院治疗。

诊断：1、上呼吸道感染 2、 病毒性脑炎？ 3心肌炎？
诊断依据：1反复发热五天，用药不退。
2体温37.6 P 90次/分，精神差，头疼，头晕，呕吐，扁桃体正常。余正常
3既往身体差，经常性感冒。
4血常规正常。心肌酶谱高，提示心肌受损。脑电图弥散性轻中度异常。
建议转院治疗。基层仪器条件不足，接收风险大。
若治疗1、头孢呋辛 2 Vc、病毒唑、Vb6、ATP、肌苷、Co-A之类选择 3双黄连20mL
若呕吐，头痛严重可加甘露醇，地米，CDPC等，发烧可用氨基比林肌注或尼美舒利口服。建议肌注，口服增加胃肠负担。

初步诊断为：病毒性心肌炎.依据：1、上感症状5天！2、心肌酶谱：谷草转氨酶 75U/L（10—37），磷酸肌酸激酶 203U/L（25—195），肌酸激酶同工酶 107U/L（0—25），乳酸脱氢酶 274U/L（114—240），a—羟丁酸脱氢酶 164U/L（95—250）。3、患儿自小体质较差，一岁半以来，长则两月、短则一月必发病一次，要么感冒发热、要么咳嗽气喘。
鉴别诊断：病毒性脑炎、癫痫！
治疗：1、注意休息。2、保护心肌！药物、抗生素（青霉素）。3、10%GS+大量维生素c、辅酶A，ATP等、、、

初步诊断：病毒性心肌炎！依据是： 患儿平素体质较差，经常感冒，长则两月，短则一月必发病一次！心肌酶谱：谷草转氨酶 75U/L（10—37），磷酸肌酸激酶 203U/L（25—195），肌酸激酶同工酶 107U/L（0—25），乳酸脱氢酶 274U/L（114—240），a—羟丁酸脱氢酶 164U/L（95—250）。
疾病鉴别：病毒性感冒，病毒性脑炎。
治疗：注意休息、改善心肌细胞营养与代谢大剂量维生素c、维生素B、ATP，抗生素青霉素等！

患者呕吐有没有喷射状？查体颈项有没有抵抗？神经系统有没有病理反射？根据临床表现和检查结果诊断为1：病毒性脑炎 2：病毒性心肌炎

初步诊断是病毒性心肌炎，应行心电图和心脏彩超检查，可以营养心肌，极化液等治疗，中后期加用激素。

1：病毒性心肌炎
2：病毒性脑膜炎
治疗：病毒唑、丙种球蛋白，干扰素，甘露醇，激素。

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想请问楼主，你们那的室温多少？按楼主所述，西医来说应该属于病毒性心肌炎.脑炎及肝炎一类吧？但我个人觉得西医对这一类型效果实在太差，(我也是西医的）不妨用中医角度来看一下，我几年前也曾经接触过两个类似病人，用西医无法治疗，甚至无法诊断，(包括人民医院的医生们）后来我只好从中医的角度出发，考虑当时的暑热，给予清暑益气汤，每日一剂，当天体温就降下来了，连服三剂，至今也没有复发，你不妨一试！方如下：西洋参5石斛5麦冬6竹叶6荷梗15知母6甘草3粳米10西瓜翠衣15，你这个病人体弱阴虚，可加青藳9.地骨皮9养阴清虚热。不当之处，还望不吝赐教！

初步诊断；病毒性心肌炎
诊断依据：1 患者反复发热五天，体温37-38之间。
2 咽部，双肺，及心脏等体检无异常
3 CK-MB，ＬＤＨ，ＨＢＤＨ，ＡＳＴ等都偏高。CK_MB升高对心肌损伤有诊断意义。
鉴别诊断　１　急性风湿性心肌炎。患者除有心肌炎症状外，还应ＡＳＯ，及血沉增快等
２　药物性心肌炎，近期应有心肌毒性药物史。
３　病毒性脑炎，患者虽脑电图轻度异常，但呕吐物为胃内容物并无脑炎体征
治疗　１　注意休息，减轻心脏负荷。
２　抗病毒治疗，病毒唑，干扰素等
３　营养心肌，ＶＣＡＴＰ辅酶Ａ等　４　促进新及代谢，１，２－二磷酸果糖等
建议进一步检查ＥＣＧ，脑脊液检查。

还要考虑支原体、衣原体或病毒感染所致，建议住院检查后治疗。几天前我接诊已经发烧15天的患儿，询问病史后 送市立医院就医，医院确诊为病毒性脑炎。

心肌炎或病毒性脑膜炎！

1:初步诊断：病毒性心肌炎
2：诊断依据：反复发烧5天。心肌酶谱四项偏高。心电图中度异常，病毒性心肌炎多由感冒后引起，主要症状有发烧，精神萎靡，呕吐。或伴喘息。考虑此患儿应是感冒引起
3：鉴别诊断：上呼吸道感染，小儿肺炎，如考虑病毒性脑炎最好做腰穿。
4：治疗：预防细菌继发感染，抗病毒，营养心肌。我这里治疗的一般用药是，青霉素一组。Vc ,B6，肌苷ATP，辅酶A一组，病毒唑一组，磷酸肌酸钠一组，静滴。效果还可以拙见。

初步诊断：病毒性心肌炎
病毒性脑炎？
诊断依据：1 发病同时或发病前有病毒感染史。患儿五天前无明显诱因出现发热，时测体温38度，体温波动在37.5—38度之间，遂转来我处，查患儿除一发热、精神稍差外，余无任何阳性症状和体征，不咳嗽、不流涕、无呕吐、无泄泻，咽不红、扁桃体不大，
2 患儿觉头蒙、头晕”，今早饭后呕吐一次（呕吐物为不消化食物），精神较差。
3 心肌酶谱：谷草转氨酶 75U/L（10—37），磷酸肌酸激酶 203U/L（25—195），肌酸激酶同工酶 107U/L（0—25），乳酸脱氢酶 274U/L（114—240），均不同程度增高。
4 脑电图：弥散性轻度—中度异常。
鉴别诊断：需与上呼吸道感染，中毒性心肌炎，克山病，心内膜弹力纤维增生症相鉴别。
应完善相关检查：心电图，X线等。做脑脊液检查看是否合并有颅内感染。中性细胞 4.63X10(9)/L，淋巴细胞 2.62X10(9)/L是笔误吗？
还是绛紫枫林心细，感谢提醒。这种结果不是笔误，我是按化验单上此几项的计数录入的，若给大家造成了误解，以后一定注意。——仲景传人

一、诊断及诊断依据。
1、上呼吸道感染：初起发热可诊为上感，但反复低热几天后，影响了心肌细胞的正常代谢，导致患儿出现了一定的心肌受损表现。脑细胞受影响以后可导致脑电图出现异常表现。
2、心肌受损：发热+心肌酶谱前四项值均升高。
3、病毒性脑炎（轻度）：发热+头蒙、头晕、呕吐、精神稍差+脑电图异常。
二、鉴别诊断。
1、病毒性心肌炎：除发热和心肌酶谱升高外，患儿症状重、心脏方面的症状和体征明显，心电图改变等。
2、化脑：以发热、头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、WBC升高、脑脊液化脓性改变为特征。
3、风湿热：长期发热，心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑，血沉增快、ASO升高等。
4、川崎病：发热、典型皮疹、手足浮肿、杨梅舌、颈淋巴结肿大等。
三、治疗。
在此仅简要介绍一下我对此患儿的治疗过程，遵循的是我地市县两级医院对此类患儿的治疗处理措施，因地域差异及用药习惯等原因，可能与大家稍异，不妥之处敬请跟帖指出。
1、一般治疗：注意休息，以免加重心脏负担。
2、药物治疗：以预防感染、抗病毒、营养保护心肌、改善脑细胞营养代谢及支持对症处理为主，疗程应不低于十天。
对此患儿，我用了一组青霉素，一组更昔洛韦，一组脑蛋白水解物，一组环磷腺苷、VC，按此用药三天后，患儿体温逐渐恢复正常。